周登文

2008年，福建三明市某醫(yī)院連續(xù)發(fā)生了4起醫(yī)療意外致4人死亡。有人說(shuō)“麻醉就是打一針就完事”如何能害死這么多人？從新聞報(bào)道的資料來(lái)看，這四例患者都很年輕，手術(shù)，麻醉也比較簡(jiǎn)單，但是患者卻因此喪命，所以麻醉安全警鐘長(zhǎng)鳴！麻醉需要解決最基本的是：“安全，無(wú)痛苦”;麻醉安全是我們關(guān)注的永恒話題

麻醉是臨床醫(yī)學(xué)上使用藥物或者其他醫(yī)療方法對(duì)人體或者動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者是周?chē)纳窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一種可逆性功能抑制的效果，達(dá)到讓其失去痛覺(jué)的作用，以便于達(dá)到無(wú)痛的目的，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施無(wú)痛手術(shù)治療。

對(duì)于臨床麻醉而言，主要包括全身麻醉和局部麻醉，在兩種麻醉措施中，都會(huì)涉及到麻醉前后對(duì)圍手術(shù)期的一些處理。因此在進(jìn)行麻醉處理前，需要提前根據(jù)患者自身身體情況選擇合適的麻醉藥物及麻醉方式。同時(shí)還為了保證麻醉工作和手術(shù)能夠順利進(jìn)行，還需要考慮到患者術(shù)前的心理情況，根據(jù)不同情況給予不同的鎮(zhèn)痛藥或者鎮(zhèn)靜藥，以此來(lái)全面保障患者在手術(shù)期間的生命安全。

在臨床醫(yī)學(xué)上，任何手術(shù)以及麻醉工作都在所難免的存在一定程度的安全問(wèn)題，其中引發(fā)麻醉安全問(wèn)題由各種因素組成，其中包括患者方面，手術(shù)方面，手術(shù)醫(yī)生方面及麻醉醫(yī)生方面。

其中患者的自身情況主要包括患者的年齡、患病的嚴(yán)重程度、身體主要臟器的功能狀況、病情的病變性質(zhì)、并存的相關(guān)疾病、潛在的疾病以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行的治療和操作方式。有的患者為了盡快手術(shù)，隱瞞病情，甚至謊報(bào)禁飲禁食時(shí)間。例如對(duì)于小兒的麻醉工作處理，由于小兒身體機(jī)能與成年人比起來(lái)尚未發(fā)育完全，進(jìn)而對(duì)麻醉藥物的耐藥性就相對(duì)較差，這就增加了麻醉工作的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，有相關(guān)研究報(bào)道顯示，小兒進(jìn)行麻醉處理時(shí)，導(dǎo)致脈搏停止的發(fā)生率是成年患者的10倍。同時(shí)對(duì)于老年人而言，由于老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體各機(jī)能以及身體臟器功能逐漸退化，同時(shí)有并存著各種身體疾病，導(dǎo)致身體的抵抗力、免疫力以及機(jī)體代償能力普遍偏低，這也會(huì)增加麻醉工作的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)因素是引發(fā)麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的重要因素之一，其中手術(shù)的部位，病變部位是否與重要臟器或血管神經(jīng)相鄰，能夠直接影響到麻醉處理的安全風(fēng)險(xiǎn)程度。當(dāng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)進(jìn)行的時(shí)機(jī)選擇不恰當(dāng)、手術(shù)開(kāi)始前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行得不充分、手術(shù)過(guò)程中引發(fā)患者出血以及對(duì)患者的臟器官造成了損害、牽拉刺激以及缺血再關(guān)注損傷，都對(duì)麻醉安全有著極其重大的威脅。還有手術(shù)過(guò)程中，患者所使用的特殊體位，對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能有影響，而手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，醫(yī)生的操作技巧，都能夠?qū)颊叩纳踩鸬綐O大的影響。

麻醉因素是能夠直接影響到麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度的重要因素之一。其中麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者的病情的合適評(píng)估，合理的麻醉方式的選擇，自身的麻醉經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，麻醉基礎(chǔ)知識(shí)的掌握以及麻醉醫(yī)生的責(zé)任心，是麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的決定性因素。根據(jù)相關(guān)研究包括顯示，在大多數(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事故中，都因?yàn)槁樽磲t(yī)生的麻醉經(jīng)驗(yàn)技術(shù)欠缺以及責(zé)任心不夠強(qiáng)而導(dǎo)致的，最終對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的后果。還有齊全的麻醉藥品，實(shí)施麻醉的器械耗材以及搶救藥品等都是麻醉安全的有力保障。現(xiàn)在的麻醉藥品起效快，代謝快，副作用相對(duì)較小，一般都比較安全。

目前，在臨床醫(yī)學(xué)上麻醉學(xué)的運(yùn)用，對(duì)患者的生命安全以及手術(shù)是否能夠順利完成起到了極為重要的作用，但在麻醉處理的過(guò)程中，又因?yàn)楦鞣N因素而導(dǎo)致在麻醉處理和手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)一系列危害患者生命安全、影響手術(shù)進(jìn)程的危險(xiǎn)事故。因此，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)而言，有關(guān)于麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)的防范問(wèn)題至關(guān)重要，需要加大重視力度。

對(duì)于麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范問(wèn)題，在臨床醫(yī)學(xué)上已研發(fā)出幾個(gè)有效的防范措施，包括完善術(shù)前檢查，做好患者的術(shù)前宣教，更重要的是提高手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、提前做好手術(shù)開(kāi)始前的麻醉處理工作以及選擇適合的麻醉方法和合理應(yīng)用麻醉藥物，其具體內(nèi)容如下所示：

提高麻醉師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，首先需要麻醉師特別具備的就是對(duì)麻醉工作的熱愛(ài)程度，麻醉師需要對(duì)本職工作保持高度的熱愛(ài)和熱情，并努力對(duì)麻醉學(xué)進(jìn)行相關(guān)的研究和學(xué)習(xí)，熟練掌握麻醉知識(shí)以及麻醉技術(shù)，不僅如此，麻醉醫(yī)生還需要具備一定的社會(huì)責(zé)任心，全面做好自己的本職工作，秉承著救死扶傷的醫(yī)療理念，以此來(lái)避免工作過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，從而大大提高麻醉工作以及手術(shù)進(jìn)程中的安全性。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，循環(huán)穩(wěn)定。

提前做好手術(shù)開(kāi)始前的麻醉處理工作：提前做好該工作，是降低手術(shù)過(guò)程中患者死亡率的重要措施之一，例如當(dāng)患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)異常狀態(tài)時(shí)，麻醉師可憑提前準(zhǔn)備好的醫(yī)療工具對(duì)患者進(jìn)行搶救工作，以此來(lái)減少因不良事故而引發(fā)的醫(yī)療事故。

合理選擇麻醉方法：不管是哪種麻醉方式，不管手術(shù)大小，都需要根據(jù)患者的身體情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄒ约奥樽碛盟?。并且在麻醉的過(guò)程中密切觀察患者的身體情況以及生命體征變化，以此保證患者安全。

麻醉的安全與防范問(wèn)題，是確保手術(shù)工作順利進(jìn)行的前提條件，也是保障患者生命安全的重要因素。因此，在臨床醫(yī)學(xué)中，需要對(duì)麻醉安全與防范工作進(jìn)行高度重視。