李丹丹

摘 要 目的：評價(jià)電針結(jié)合超聲波治療急性期周圍性面癱的臨床療效。方法：收集2017年8月至2018年7月診治的周圍性面癱患者41例，隨機(jī)分為治療組20例和對照組21例。兩組均予醋酸潑尼松治療，治療組同時(shí)給予電針結(jié)合超聲波治療，對照組給予電針治療，隔日1次，連續(xù)治療4周。觀察并評估兩組治療前后的中醫(yī)證候評分和HouseBrackmann（H-B）面神經(jīng)功能評分。結(jié)果：兩組均治療有效，總有效率均為100.00%，但治療組痊愈率為75.00%（15/20），優(yōu)于對照組的52.38%（11/21，P<0.05）。在治療第1、2周時(shí)，治療組H-B評分優(yōu)于對照組（均P<0.05）；治療第3、4周時(shí)，治療組癥狀體征評分均低于對照組（P<0.05）。治療組痊愈所需時(shí)間為（21.65±4.30）d，明顯少于對照組的（29.43±5.43）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：電針結(jié)合超聲波治療急性期周圍性面癱療效明顯，優(yōu)于單獨(dú)電針治療，并可以縮短治療周期。

關(guān)鍵詞 周圍性面癱；急性期；超聲波治療；針刺療法

中圖分類號：R745.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）14-0024-02

Observation on the curative effect of electroacupuncture combined with ultrasound in the treatment of acute peripheral facial paralysis

LI Dandan（Traditional Chinese Medicine Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical efficacy of electroacupuncture combined with ultrasound in the treatment of acute facial paralysis. Methods： Forty-one patients with peripheral facial paralysis treated in our outpatient department from August 2017 to July 2018 were collected and randomly divided into a treatment group with 20 cases and a control group with 21 cases. Both groups were treated with prednisone acetate， at the same time the treatment group was treated with electroacupuncture combined with ultrasound， and the control group was treated with electroacupuncture once every other day for 4 weeks. The changes of TCM syndrome scores and House-Brackmann（H-B） facial nerve function scores before and after treatment were observed and evaluated. Results： The two groups were effective， the total effective rate was 100.0%， but the cure rate of the treatment group was 75.0%（15/20）， which was better than that of the control group 52.4%， （11/21， P<0.05）. The HB score of the treatment group was superior to that of the control group at the 1st and 2nd week of treatment（P<0.05）； the symptom scores of the treatment group were lower than that of the control group at the 3rd and 4th week of treatment（P<0.05）. The healing time of the treatment group was （21.65±4.30） days， which was significantly less than that of the control group （29.43±5.43） days， and there was a significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion： Electroacupuncture combined with ultrasound in the treatment of acute peripheral facial paralysis is effective， which is superior to electroacupuncture alone， and can shorten the treatment cycle.

KEY WORDS peripheral facial paralysis； acute phase； ultrasound therapy； acupuncture therapy

祖國醫(yī)學(xué)指出周圍性面癱與中風(fēng)不同，把其歸為“外中風(fēng)”，認(rèn)為多因患者平素正氣虧虛，脈絡(luò)虛空，衛(wèi)氣虛而不固，外邪乘虛而入，導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而發(fā)。周圍性面癱的發(fā)病無明顯季節(jié)性，可發(fā)于任何年齡，青壯年多見，多數(shù)在患者3～6周可恢復(fù)，而仍有部分患者留有神經(jīng)肌肉麻痹后遺癥[1]。電針治療周圍性面癱已得到眾多醫(yī)者的認(rèn)同，常被作為首選的治療方法[2]。超聲波療法作為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的新興療法，具有緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，改善新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體的再生能力，從而促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，緩解肌肉痙攣的作用[3]。本研究觀察電針結(jié)合超聲治療急性期周圍性面癱的臨床療效，探討其對于治療周期及治愈率的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2017年8月至2018年6月嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科診治的急性周圍性面癱患者41例，均符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]中急性周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“十一五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[5]診斷：口眼歪斜偏向正常一側(cè)，患者皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮困難。將患者分為治療組20例和對照組21例。治療組中男12例，女8例，年齡19～62歲，平均（34.7±13.5）歲；病程1～6 d，平均（3.1±1.7）d；面神經(jīng)功能（H-B）評分（4.31±0.72）分；中醫(yī)癥狀體征評分（20.75±4.57）分。對照組中男12例，女9例，年齡21～63歲，平均（33.6±11.7）歲；病程1～6 d，平均（3.2±1.4）d；H-B評分（4.24±0.74）分；中醫(yī)癥狀體征評分（20.82±4.49）分。兩組患者性別、年齡、病程、H- B評分、中醫(yī)證候評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除（1）合并亨特綜合征、格林-巴利綜合征、腮腺炎、腫瘤等其他原因繼發(fā)引起的面癱及中樞性面癱；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺功能障礙、精神疾病、妊娠或哺乳期婦女等無法配合研究者；（3）正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.2 方法

兩組均予以醋酸潑尼松片10 mg，3次/d，6 d后減量為10 mg，2次/d，2 d后改為10 mg，1次/d，服用2 d，共服藥10 d。兩組均予以普通電針治療，患者取仰臥位，用0.25 mm×0.25 mm毫針刺入雙側(cè)合谷、足三里、太沖穴、翳風(fēng)、地倉、顴髎以及患側(cè)攢竹、陽白穴，隔日1次[5]，連續(xù)治療4周。手法主要為平補(bǔ)平瀉，行針以酸脹得氣，分別予足三里、太沖穴接G6805電針儀，選斷續(xù)波，頻率30～40次/min，留針30 min。治療組在電針治療基礎(chǔ)上，予以超聲波治療。應(yīng)用超聲波于患側(cè)面部摩擦，采用連續(xù)輸出，功率1.0 W/cm2，隔日1次，每次15 min，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]以及 H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級標(biāo)準(zhǔn)[7]評定。痊愈：符合H-B I級標(biāo)準(zhǔn)，表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對稱，面肌功能恢復(fù)正常，癥狀和體征全部消失，計(jì)1分。顯效：符合H-B II級標(biāo)準(zhǔn)，靜態(tài)時(shí)外觀左右對稱，微笑時(shí)口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側(cè)微差，癥狀和體征基本消失，計(jì)2分。有效：符合H-B III級、IV級標(biāo)準(zhǔn)，癥狀體征有所改善，計(jì)3分。無效：符合H-B Ⅴ級、Ⅵ級標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征無改善，計(jì)4分。

中醫(yī)癥狀體征評分，參照國家“十一五”針灸面癱標(biāo)準(zhǔn)[8]評分，按照病情程度分別計(jì)為0分：正常；1分：輕度異常；2分：中度異常；3分：重度異常。病情嚴(yán)重程度與得分高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效比較

兩組患者治療總有效率均為100.0%，但治療組痊愈率為75.0%（15/20），優(yōu)于對照組的52.38%（11/21，P<0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.81，P<0.05，表1）。

2.2 兩組治療前后H-B評分變化

兩組患者治療前H-B評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第1、2周時(shí)兩組H-B評分均顯著降低，治療組的降低程度較對照組更為明顯（P<0.05，表2）。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評分變化

兩組治療前中醫(yī)癥狀體征評分比較（P>0.05）。治療第3、4周時(shí)，治療組癥狀體征評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 兩組痊愈時(shí)間比較

治療組患者痊愈所需時(shí)間為（21.65±4.30）d，明顯少于對照組的（29.43±5.43）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

中醫(yī)對于周圍性面癱早有記載，其發(fā)病機(jī)制多由于素來體虛，脈絡(luò)不實(shí)，邪風(fēng)乘虛而入，直中面部脈絡(luò)，致使面部經(jīng)絡(luò)痹阻不同，肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)[9]。該病起病驟急，多發(fā)于春秋季節(jié)，面癱多為一側(cè)面部患病，表現(xiàn)為肌肉痙攣、癱瘓、麻木，眼瞼閉合不全、口角下垂，皺眉不能，進(jìn)食喝水困難。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為該病與病毒感染、外感風(fēng)寒有關(guān)，病理表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)血管痙攣失養(yǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉缺血水腫[10]。針灸可改善局部血液循環(huán)，促使局部水腫、炎癥反應(yīng)消退，預(yù)防面神經(jīng)受損嚴(yán)重。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，物理療法被廣泛用于康復(fù)疾病的治療，其中超聲療法是最常用的物理療法之一。連續(xù)式超聲波的溫?zé)嶙饔幂^明顯，可以降低神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、解痙的作用較明顯，還可以加強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)水腫的吸收[11]。雖然，單獨(dú)應(yīng)用電針療法治療周圍性面癱已有明確的臨床療效[12]，但本研究將電針聯(lián)合超聲波治療周圍性面癱取得了較好療效，與單獨(dú)電針療法相比可以明顯縮短周圍性面癱的治療周期，提高臨床治愈率，減少后遺癥。

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