洪冰

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲（彩超）鑒別診斷良惡性腋窩腫大淋巴結(jié)的效果。方法：收集2017年1月至2018年5月收治的40例乳腺癌腋窩淋巴結(jié)腫大患者的彩超資料，分析彩超診斷惡性腋窩淋巴結(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率，比較良惡性腋窩淋巴結(jié)的超聲特征。結(jié)果：彩超和病理檢查均為陽性21例，超聲漏診1例和誤診1例。彩超診斷惡性腋窩淋巴結(jié)敏感度為95.45%，特異度為94.44%，準(zhǔn)確率為95.00%，陽性預(yù)測值為95.45%、陰性預(yù)測值為94.44%。良惡性腋窩淋巴結(jié)在L/S、形狀、皮質(zhì)增厚、內(nèi)部回聲、鈣化、血流豐富度、血流信號分布等方面均存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：彩超診斷和鑒別良惡性腋窩腫大淋巴結(jié)效果理想，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；腋窩腫大；淋巴結(jié)；鑒別診斷；彩色多普勒超聲

中圖分類號：R737.9 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）14-0019-03

Effect of color Doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant axillary enlarged lymph nodes

HONG Bing

（Functional Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of color Doppler ultrasonography（CDUS） in differential diagnosis of benign and malignant axillary enlarged lymph nodes. Methods： The color Doppler ultrasound data of 40 patients with axillary lymph node enlargement of breast cancer admitted from January 2017 to May 2018 were collected， the sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of malignant axillary lymph nodes were analyzed， and the characteristics of color Doppler ultrasonography in benign and malignant axillary lymph nodes were compared. Results： Color Doppler ultrasonography and pathological examination were positive in 21 cases， one case was missed and one case was misdiagnosed by ultrasound. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of malignant axillary lymph nodes were 95.45%， 94.44%， 95.00%， 95.45% and 94.44%， respectively. There were significant differences between benign and malignant axillary lymph nodes in L/S， shape， cortical thickening， internal echo， calcification， blood flow richness and blood flow signal distribution（P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasonography has an ideal effect in the diagnosis and differentiation of benign and malignant axillary enlarged lymph nodes， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS breast cancer； axillary enlargement； lymph node； differential diagnosis； color Doppler ultrasonography

乳腺癌是發(fā)生于女性的常見惡性腫瘤，隨著人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐漸增加，已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。臨床研究表明，乳腺癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)為常見轉(zhuǎn)移部位[1]，鑒別淋巴結(jié)的良惡性能夠為手術(shù)方案的擬定提供可靠依據(jù)，也是確?；颊哳A(yù)后良好的關(guān)鍵[2]。有研究報道彩色多普勒超聲（彩超）對乳腺癌的篩查效果較好，能顯示腋窩淋巴結(jié)的聲像特征，有助于鑒別腋窩腫大淋巴結(jié)的良惡性[3]。本文報道彩超鑒別診斷良惡性腋窩腫大淋巴結(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年5月新余市中醫(yī)院收治的40例乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)腫大患者的彩超資料，患者均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[4]中乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)常規(guī)病理活檢結(jié)合影像學(xué)檢查確診。入選者年齡32～70歲，平均（48.68±6.53）歲，腫大淋巴結(jié)均為單發(fā)，每例1枚共40枚，入選前均未接受放療和化療。排除合并其他惡性腫瘤者，合并其他可能影響彩超圖像的患者，有精神疾病或依從性非常差者。入選者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用Philips IUELITE彩超診斷儀和配套6～15 MHz頻率探頭進行掃描。檢查時指導(dǎo)待檢者保持仰臥、雙臂上舉的姿勢，充分暴露腋窩和乳房，用探頭沿腋動脈依次對乳腺腫塊和淋巴結(jié)進行多切面、多方向掃查，觀察淋巴結(jié)大小、形狀、皮質(zhì)、邊界、鈣化、內(nèi)部回聲等情況，再進行血流現(xiàn)象檢測病灶和周邊的血流特征。

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩超診斷惡性腋窩淋巴結(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，進一步比較良惡性腋窩淋巴結(jié)的特征，包括長短徑比（L/S）、形狀、皮質(zhì)增厚情況、內(nèi)部回聲、鈣化、血流豐富度、血流信號分布。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷惡性腋窩淋巴結(jié)的效果

40例患者的腫大腋窩淋巴結(jié)中，病理檢出惡性22例、良性18例；彩超診斷惡性22例、良性18例。彩超和病理檢查均為陽性21例，超聲漏診1例，因病灶內(nèi)部鈣化不明顯、形狀不規(guī)則，L/S偏大所致；誤診1例，因圖像有不均勻回聲和豐富血流信號表現(xiàn)（表1）。彩超診斷惡性腋窩淋巴結(jié)敏感度為95.45%，特異度為94.44%，準(zhǔn)確率為95.00%，陽性預(yù)測值為95.45%、陰性預(yù)測值為94.44%。

2.2 良惡性腋窩淋巴結(jié)彩超特征

良惡性腋窩淋巴結(jié)在L/S、形狀、皮質(zhì)增厚、內(nèi)部回聲、鈣化、血流豐富度、血流信號分布等方面均存在顯著差異（P<0.05，表2）。

3 討論

乳腺癌是嚴重影響女性健康的惡性腫瘤，手術(shù)是治療該病的有效手段，術(shù)前準(zhǔn)確評估病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對手術(shù)方案擬定尤為重要[5]。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌常侵犯的位置，但全身或局部感染、結(jié)核病、淋巴瘤等也可能導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)腫大[6]，采取有效手段鑒別乳腺癌患者腋窩腫大淋巴結(jié)的良惡性具有重要臨床意義。

彩超能有效顯示腋窩淋巴結(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及血流情況，可作為鑒別淋巴結(jié)良惡性的可靠手段[7]，臨床應(yīng)用前景優(yōu)于觸診和其他檢查方式。本研究結(jié)果顯示，彩超診斷惡性腋窩淋巴結(jié)的敏感度（95.45%）、特異度（94.44%）、準(zhǔn)確率（95.00%）均較高，效果令人滿意。國內(nèi)相關(guān)研究報道腋窩淋巴結(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流特點是鑒別腋窩腫大淋巴結(jié)良惡性的關(guān)鍵信息點[8-9]。本研究中惡性腋窩淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為L/S偏小，形狀為類圓形或融合狀，皮質(zhì)偏心增厚，內(nèi)部不均勻回聲，多有鈣化，血流豐富，血流信號以周圍型為主，其次為混合型，與良性腋窩淋巴結(jié)有明顯的特征差異。分析原因主要為：①乳腺癌轉(zhuǎn)移而致的腋窩惡性淋巴結(jié)，因此細胞存在不斷增殖、壞死和結(jié)締組織反應(yīng)，淋巴結(jié)也會逐漸增大、變圓，局部皮質(zhì)明顯增厚[10]。②腋窩惡性淋巴結(jié)中正常組織結(jié)構(gòu)受到破壞，原有淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)層次被改變甚至直接消失，因此超聲圖像中會出現(xiàn)不均勻回聲和內(nèi)部鈣化的聲像[11]。③腋窩惡性淋巴結(jié)中組織結(jié)構(gòu)和血管遭到破壞，而癌細胞又會促使血管生成因子大量釋放而生成許多異種腫瘤血管，因此血管走形十分紊亂，導(dǎo)致超聲圖像中血流信號呈現(xiàn)周圍型分布[12]。當(dāng)然，彩超也存在漏診和誤診情況，主要原因為惡性淋巴結(jié)陽性圖像特征不明顯或良性淋巴結(jié)出現(xiàn)陽性圖像特征，本研究中漏診率和誤診率較低，均為2.50%（各1例），提示彩超可靠性較好。

綜上所述，彩超診斷和鑒別腋窩腫大淋巴結(jié)良惡性效果理想，值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 江琴， 曹博， 楊興霞， 等. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2018， 40（3）： 266-268.

[2] 林周誼， 張群霞， 冉海濤. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像學(xué)診斷的研究進展[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2018， 26（7）： 552-555； 560.

[3] 羅海愉， 鐘潔愉， 張嶼森， 等. 臨床病理及超聲多參數(shù)評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（7）： 590-593.

[4] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會. 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J]. 中國癌癥雜志， 2015， 25（9）： 692-754.

[5] 方靜， 張海. 超聲評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2018， 24（3）： 591-595.

[6] 鐘鳴， 劉英霞， 翁劍華， 等. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 18（1）： 43-46； 139.

[7] 徐菊梅， 張媛媛. 超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的進展分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（14）： 3-4.

[8] 杜麗雯， 栗翠英. 常規(guī)超聲及超聲造影在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)評估中的應(yīng)用[J]. 腫瘤影像學(xué)， 2018， 27（1）： 59-64.

[9] 洪源有. 高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2018， 25（12）： 56-57.

[10] 孔繁云， 何勇. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲聲像特點及診斷分析[J]. 中國普通外科雜志， 2018， 27（5）： 660-663.

[11] 梁啟碩， 陳偉軍， 曾燕清. 彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩腫大淋巴結(jié)良惡性的鑒別[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2017， 26（3）： 821-822； 825.

[12] 劉國華. 彩色多普勒超聲對乳腺癌腋窩腫大淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷的價值[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（10）： 1386-1387.