謝光霞

痰濕體質(zhì)是一種常見的中醫(yī)體質(zhì)偏頗類型，有調(diào)查研究顯示[1]，在肥胖人群中，痰濕體質(zhì)發(fā)生率高達73.37%，古代醫(yī)家雖然未提出明確的“痰濕體質(zhì)”概念，但卻留有“肥人屬痰”“肥人多痰濕”等諸多論述，這足以說明兩者關(guān)系密切。另外，痰濕體質(zhì)肥胖者與眾多疾病的發(fā)生和演變有著十分密切的關(guān)系，這其中就包括高血壓、冠心病、高脂血癥以及多囊卵巢綜合征等[2～4]。因此，對痰濕體質(zhì)肥胖者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)盡早進行干預(yù)勢在必行。本試驗運用督灸干預(yù)調(diào)理痰濕體質(zhì)肥胖者，并觀察受試者體質(zhì)轉(zhuǎn)化分、血清血脂以及TNF-α變化水平，旨在進一步探明督灸的臨床療效與作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例痰濕體質(zhì)肥胖受試者均來自2018年2月—2019年2月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科門診及社區(qū)招募，并簽署知情同意書。將受試者全部隨機分組為督灸組、溫針組，2組一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05) ，具有可比性，見表1。

1.2 病例選擇標(biāo)準

1.2.1 診斷標(biāo)準中醫(yī)診斷標(biāo)準依據(jù)《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[5]中關(guān)于痰濕證的診斷；結(jié)合王琦教授“中醫(yī)體質(zhì)量表”及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]中有關(guān)標(biāo)準擬定診斷標(biāo)準：若痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，其余7種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分即可判斷為痰濕質(zhì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準參考《成人超重和肥胖管理指南》[7]，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在25～29.9 kg/m2為超重，BMI>30 kg/m2為肥胖。排除繼發(fā)性肥胖后，單純性肥胖的診斷才能成立。

表1 2組一般資料比較 (例，

1.2.2 納入標(biāo)準1)受試者的痰濕體質(zhì)原始分在所有體質(zhì)類型中分數(shù)最高且痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分；2)年齡需在 20～65 歲，無性別限制；3)符合單純性肥胖診斷標(biāo)準；4)自愿受試，接受醫(yī)者治療安排，能反饋治療信息者；5)本試驗期間未使用干擾試驗結(jié)果的中藥和接受其它療法的受試者。

1.2.3 排除標(biāo)準1)不符合痰濕體質(zhì)判定及納入標(biāo)準者；2)孕婦、哺乳期婦女；3)患者自身合并有嚴重危及生命的重大心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾?。?)不能較好描述自己病史、病情及配合診治者。

1.2.4 剔除、脫落及中止試驗標(biāo)準1)試驗過程中，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)的受試者；2)依從性差，無故退出、未完整參與整個試驗而影響療效判定或者安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 督灸組材料準備：督灸藥粉：將中藥附片、肉桂、木香、砂仁、茯苓等按比例混合，將中藥超微粉碎混合，密封備用。姜泥制作：生姜3 kg，洗凈，切片，打碎為干濕適中的泥狀備用。操作方法：受試者裸后背俯臥于治療床上；醫(yī)者用指甲沿受試者脊柱正中自大椎至腰俞穴逐節(jié)壓“十”字痕跡；以75%酒精棉球沿按壓痕跡常規(guī)消毒3遍。將督灸粉均勻地撒于施術(shù)部位；截取寬度約6 cm，長度與受試者脊柱等長的桑皮紙，敷蓋在督灸粉上，將姜泥依次平鋪在桑皮紙上，并按壓緊實呈上窄下寬的梯形姜墻，要求底寬3 cm、高2.5 cm、頂寬2.5 cm，用拇指在姜墻中央壓出一凹槽；最后在姜墻上自上而下首尾疊加放置紡錘形艾炷；將艾炷三等分，于上、中、下等分處點燃，任其自燃燃滅，此為督灸第一壯；燃畢換第二壯，點燃上、中、下及上下四分之一處；燃畢再換一壯，點法同第一壯；待三壯完全燃盡后移除艾灰及姜泥，用毛巾清潔背部殘留督灸粉，督灸結(jié)束。每10 d治療1次，3次一個療程，共治療2個療程。

1.3.2 溫針組材料準備：選用吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“云龍牌”一次性無菌針灸針,針具規(guī)格選用的直徑為0.3 mm(30號),其中針身為40 mm(1.5寸)；艾柱；75%酒精棉球；打火機。操作方法：施術(shù)皮膚給予75%酒精消毒，中脘、氣海，雙大橫、天樞、曲池、陰陵泉、豐隆、足三里，取仰臥位進行針刺，以酸麻脹重為度，并于中脘、雙陰陵泉、豐隆、足三里針柄上放置2 cm的艾柱，每穴1壯，每日1次，針8 d休息2 d為一個療程，連續(xù)治療6個療程。

1.3.3 注意事項2組受試者在治療的同時應(yīng)遵循以下事項：1)飲食要求：囑受試者在接受治療期間平衡飲食營養(yǎng)，宜清淡飲食，少吃糖類、淀粉類食物，控制動物油脂攝入，嚴禁飲酒；2)功能鍛煉：多行戶外活動，可選擇八段錦或五禽戲，每日1次，每次20～30 min為宜，活動量宜適中。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分采用中華中醫(yī)藥學(xué)會 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8](ZYYXH/T157-2009)標(biāo)準痰濕質(zhì)分類判定量表進行評分。受試者分別于干預(yù)前和治療后填寫痰濕體質(zhì)判定量表，并計算痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分。

1.4.2 實驗室指標(biāo)受試者分別于干預(yù)前1 d和治療30 d后檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)以及TNF-α的水平。

2 結(jié)果

2.1 2組受試者治療前后痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較干預(yù)結(jié)束后，2組受試者痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均較干預(yù)前下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；督灸組痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分差值和變化率均高于溫針組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組受試者治療前后痰濕體質(zhì)評分比較 (例，

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05；與溫針組比較，2)P<0.05

2.2 2組受試者治療前后血清血脂、TNF-α水平比較干預(yù)結(jié)束后，2組受試者血清中TC、TG、LDL-C 及TNF-α水平均較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；督灸組受試者血清TC、TG、LDL-C及TNF-α水平較溫針組降低更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組受試者治療前后血清血脂、TNF-α水平比較 (例，

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05；與溫針組比較，2)P<0.05

3 討論

痰濕體質(zhì)常與人體的健康水平和疾病發(fā)展有著密切的聯(lián)系，隨著人們生活水平的不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)的相應(yīng)改變，此類人群有逐年增長的趨勢。根據(jù)全國五省市一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，痰濕體質(zhì)占總?cè)巳簲?shù)的5.34%[9]。而痰濕體質(zhì)則是肥胖人群的主要體質(zhì)類型，因素體痰濕積聚，加之后天飲食不節(jié)、嗜食肥甘，情志不調(diào)、內(nèi)傷臟腑，勞逸無度、氣血失衡，久聚于內(nèi)，發(fā)為肥胖，故多常見體態(tài)肥胖，腹部肥滿松軟，可見古代眾多醫(yī)學(xué)典籍中所記載的“膏人”“脂人”“肥美之人”以及“肥白人多痰濕”等都是對痰濕體質(zhì)特征的描述。

另外，很多證據(jù)表明[10～13]，痰濕體質(zhì)肥胖者可導(dǎo)致機體脂肪代謝紊亂，易發(fā)生血脂異常，進一步導(dǎo)致高脂血癥、高血壓病的發(fā)生。肥胖還可使人體處于低水平炎癥狀態(tài)，進而可刺激并促進脂肪細胞增生、肥大，導(dǎo)致其分泌更多的TNF-α、IL-6 等炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，致使人體處于亞健康狀態(tài)。但是，艾灸調(diào)整血脂水平以及人體免疫功能由來已久，臨床療效十分明確[14，15]。有動物實驗研究認為[16，17]，艾灸可通過抗氧化、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能狀態(tài)等多途徑、多環(huán)節(jié)治療高脂血癥，改善大鼠的血脂水平。而TNF-α是體內(nèi)主要的炎性細胞因子,參與并介導(dǎo)多種炎癥過程，鋪灸能夠通過提升抗炎因子IL-10的水平,來抑制關(guān)節(jié)炎大鼠TNF-α的產(chǎn)生，同時加強可溶性TNF受體的表達而清除TNF。因此，通過督灸改善痰濕體質(zhì)肥胖者血脂以及TNF-α水平，既是艾灸調(diào)節(jié)痰濕體質(zhì)肥胖者偏頗狀態(tài)的創(chuàng)新延伸，也是使相應(yīng)個體少生病、不生病、防止疾病發(fā)生的關(guān)鍵。

督灸是在督脈的脊柱段，上起大椎穴，下至腰俞穴，施以隔姜灸法，其理論基礎(chǔ)源自《素問·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”、《素問·調(diào)經(jīng)論》“病在骨，焠針，藥熨”，并結(jié)合《肘后備急方》中“隔藥灸”法創(chuàng)新而成。此療法集熱療、光療、溫針灸刺激及特定部位刺激等多種作用為一體，且督灸所施灸部位以督脈腧穴和人體背俞穴為主，背俞穴具有調(diào)整人體臟腑的功能；灸法治病，以通為要，以溫促通，即是溫通經(jīng)脈、疏通氣血，而灸溫則是取效的關(guān)鍵因素之一。督脈又被稱為“陽脈之?！?，統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣,并可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣。而督灸治療過程中整體溫度較普通灸法溫度高、熱力滲透較強，艾灸的面積較廣，再配合附片、肉桂、木香、砂仁、茯苓等中藥粉具有溫陽補氣、健脾化痰、芳香除濕等功效，能夠起到調(diào)脂通脈、改善人體免疫功能之效，即為楊繼洲所云：“針灸藥者，醫(yī)家之不可缺一”之客觀寫實。

本試驗中，2組受試者經(jīng)過干預(yù)，痰濕體質(zhì)肥胖者的體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均有降低，血清中的TC、TG、LDL-C以及TNF-α水平均較干預(yù)前降低，但督灸組明顯優(yōu)于溫針組。由此可見，以上干預(yù)優(yōu)勢為督灸通過調(diào)節(jié)血脂和TNF-α水平來糾正痰濕體質(zhì)肥胖者體質(zhì)偏頗狀態(tài)，為提升受試者健康狀況提供了有力證據(jù)。并且督灸治療過程溫通舒適，疼痛程度較小，不必每天治療，節(jié)省時間，綜合起來更讓患者樂于接受。還有根據(jù)中醫(yī)“治未病”的原則，在督灸治療的同時，還應(yīng)積極給予干預(yù)措施[18]，如長期堅持體育鍛煉、加強運動量；以低脂肪、低糖、低熱量、粗纖維食品的膳食結(jié)構(gòu)為主，從而真正做到未病先防、欲病救萌、防微杜漸。最后，督灸可作為一項“治未病”療法進行推廣，但其對痰濕體質(zhì)肥胖者體質(zhì)調(diào)理機理研究還存在一定空白。因此探索督灸糾正痰濕體質(zhì)偏頗的臨床療效及機制，對督灸在體質(zhì)偏頗調(diào)治方面的應(yīng)用以及在世界范圍內(nèi)的推廣，具有重要意義。