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        中藥灌注法治療慢性結(jié)腸炎臨床觀察

        2019-09-16 07:13:58張林泉
        光明中醫(yī) 2019年16期
        關(guān)鍵詞:洗腸結(jié)腸炎灌腸

        張林泉

        慢性結(jié)腸炎是一種反復(fù)性、多發(fā)性、慢性以直腸和結(jié)腸為主要發(fā)病部位的疾病,是指直腸、結(jié)腸因?yàn)檠装Y引起腹痛、腹瀉、出血病變等[1]。反復(fù)發(fā)作、久治不愈是慢性結(jié)腸炎的主要疾病特征,嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的正常工作和生活[2]。臨床治療慢性結(jié)腸炎主要以藥物治療為主,用藥途徑有靜脈輸液、保留灌腸和口服等途徑。其中中藥灌注法治療慢性結(jié)腸炎效果顯著,現(xiàn)有如下報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院2015年12月—2017年12月收治的50例慢性結(jié)腸炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組,每組25例,試驗(yàn)組男性12例,女性13例;年齡20~60歲,平均年齡(42.36±11.23)歲;病程3~24個(gè)月,平均病程(12.34±5.62)個(gè)月。對照組男性14例,女性11例;年齡25~65歲,平均年齡(48.63±11.32)歲;病程3~30個(gè)月,平均病程(15.63±4.23)個(gè)月。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)患者無意識(shí)、精神障礙;2)患者均經(jīng)過電子或纖維結(jié)腸鏡或病理活檢確診為慢性結(jié)腸炎;3)患者無其他器官病變且簽署同意治療協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)嚴(yán)重精神障礙意識(shí)患者;2)患有結(jié)腸癌、腸結(jié)核等疾?。?)不配合治療,依從性差者。

        1.3 治療方法試驗(yàn)組:醫(yī)護(hù)人員使用一次性手套,使用肛管插入肛門7 cm內(nèi),注入200 ml葛根黃連黃芩湯,保留灌入時(shí)間為2 h,一個(gè)療程為10 d,共治療2個(gè)療程。對照組:肛管插入肛門內(nèi)7 cm,洗腸結(jié)束后,采用200 ml灌腸液進(jìn)行灌腸,保留灌入時(shí)間2 h,一個(gè)療程為10 d,共治療2個(gè)療程。2組患者均采用廣州市今健醫(yī)療器械有效公司生產(chǎn)的JS-818D型結(jié)腸沖洗系統(tǒng),2組患者在灌腸結(jié)束后,均進(jìn)行左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位和仰臥位的變換體位,每組臥位保持10 min,使藥液充分進(jìn)入結(jié)腸各個(gè)位置,使腸內(nèi)病變位置充分吸收藥液。在進(jìn)行洗腸之前提醒患者進(jìn)行排便,排例后20 min后進(jìn)行灌腸?;颊呷‰p下肢半屈位,左側(cè)臥位,可在患者前身放倚靠物增加患者的舒適感。肛門和洗腸管頭端利用石蠟油進(jìn)行潤滑。利用注水系統(tǒng)使純凈溫水對全腸進(jìn)行清洗(將中藥或常規(guī)灌腸液加溫至41 ℃),每次的洗腸純凈溫水保持在4~7 L,每次洗腸時(shí)間為30 min,洗腸結(jié)束后,進(jìn)行中藥灌注法或灌腸液的實(shí)施。在插管過程中,避免用力過大,損傷腸壁。洗腸器械的壓力不能大于30 kPa,全程采用無菌操作,防止因?yàn)榧?xì)菌感染引發(fā)腸壁損傷、穿孔。如果在洗腸過程中,患者出現(xiàn)腸道收縮,出現(xiàn)腹部不適護(hù)理人員應(yīng)該輕揉患者腹部,幫助患者減輕癥狀。并及時(shí)記錄觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)和量等伴隨癥狀,進(jìn)行對癥治療,防止并發(fā)癥的出現(xiàn),可針對患者的實(shí)際病情攝入適量水分和富含鉀離子的果汁,禁止患者在中藥灌注期間使用辛辣食物。

        1.4 觀察指標(biāo)患者療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:所有癥狀消失;顯效:癥狀全部減輕,排便成形,每日排便次數(shù)不超過1次,結(jié)腸黏膜無損壞;有效:部分癥狀有所減輕,腹痛癥狀減少,排黏液便減少,每日排便不超過2次;無效:所有癥狀無減輕,結(jié)腸病灶無改變。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%?;颊咧斡笤俅纬霈F(xiàn)慢性結(jié)腸炎稱為癥狀復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)后病情緩解為好轉(zhuǎn),病情全部消失為治愈。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療有效率比較試驗(yàn)組患者治療有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療有效率比較 (例,%)

        2.1 2組患者復(fù)發(fā)人數(shù)比較隨訪6個(gè)月后,試驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者的疾病復(fù)發(fā)人數(shù)比較 (例)

        3 討論

        導(dǎo)致慢性結(jié)腸炎的因素有很多,主要因素是與遺傳、免疫相關(guān)的直腸、結(jié)腸疾病,主要病灶產(chǎn)生于黏膜和黏膜下層。腹瀉、腹痛和黏液膿血便等是慢性結(jié)腸炎主要的臨床癥狀。在中醫(yī)學(xué)屬于“腸風(fēng)”“久痢腸癖”等范疇。主要治療方法是采用健脾益氣的中藥調(diào)理虛弱的脾胃,然后通過溫陽祛濕恢復(fù)五臟六腑的功能,使水濕得以良好的運(yùn)化,從根本上去除病灶[3]。慢性結(jié)腸炎病程綿長,久治不愈,采用中藥灌注法治療慢性結(jié)腸炎,不僅治愈率高,也充分降低了復(fù)發(fā)率。

        利用洗腸機(jī)充分清潔腸道后導(dǎo)入中藥洗液治療慢性結(jié)腸炎,不僅在最大程度上增加了中藥與患處的接觸次數(shù),也增大了接觸面積,增加了患者的血液流動(dòng)速度,加速了受損黏膜的愈合和修復(fù),加速緩解患者的臨床癥狀,并且中藥灌注法充分改善了傳統(tǒng)灌腸法的弊端,使得中藥和結(jié)腸較高部位充分接觸。研究表明,利用洗腸機(jī)對結(jié)腸內(nèi)部清洗后進(jìn)行中藥灌腸臨床效果顯著。

        傳統(tǒng)的藥物灌腸治療經(jīng)常因?yàn)轶w內(nèi)的糞便沒有及時(shí)去除,阻礙了人體對藥物的吸收,而且肛管深度達(dá)不到腸端內(nèi),操作時(shí)給患者帶來一定的痛苦,降低了治療效果[4]。利用結(jié)腸灌注機(jī)灌注中藥,不僅操作簡單,也在很大程度上減輕了患者的痛苦,肛管可以到達(dá)結(jié)腸90 cm的深度,可以使中藥與結(jié)腸充分接觸。外面的粗管可以將腸內(nèi)的部分灌注液排出體外,通過連續(xù)不斷的注入和清洗,可以充分把腸道內(nèi)的糞便清理干凈,形成在腸腔內(nèi)循環(huán)不斷的灌注清洗系統(tǒng)[5]。在中藥灌注期間,護(hù)理人員不斷輕揉小腹、調(diào)換體位,可以使結(jié)腸和藥物充分接觸,增強(qiáng)結(jié)腸對藥物的吸收程度[6],達(dá)到消炎、抗菌、修復(fù)腸道受損黏膜的作用[7]。本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組治療總有效率92%高于對照組68%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)人數(shù)2例明顯低于對照組7例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中藥灌注法可以有效縮短治療時(shí)間,對患者疾病的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

        綜上所述,利用中藥灌注法可以顯著提升慢性結(jié)腸炎患者的治療效果,降低患者復(fù)發(fā)率,值得推廣應(yīng)用。

        一張可久女十五歲,痘后三十二朝,忽然發(fā)暈沉重,不能轉(zhuǎn)側(cè)。延余延醫(yī),右脈微細(xì),左脈洪大,時(shí)一歇指。視其指頭黑色,青筋歷歷,刺出毒血,不愈。用降香桃花散合枳實(shí)大黃湯稍冷凍飲料之,不愈。用三香丸微溫服,而痊。后傷食,為穢氣所觸,腹痛,刮痧,服棱術(shù)湯加明礬二分,微冷凍飲料之而安。

        ——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·痘后痧脹》

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