朱雯婷

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠（CSP）為一種特殊而危險(xiǎn)的異位妊娠，指剖宮產(chǎn)女性再次妊娠時(shí)，孕囊或胚胎種植于子宮切口瘢痕處，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)后陰道出血等[1]。隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷提高，CSP發(fā)生率也相應(yīng)增長，孕早期通過超聲測量孕婦妊娠囊（GS）中心相對于子宮垂直平分線的距離可與宮內(nèi)妊娠（IUP）進(jìn)行鑒別診斷。本研究通過早期使用經(jīng)陰道超聲檢查，旨在評價(jià)其對CSP與IUP的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集于2016年2月—2019年1月，選取22例CSP患者為觀察組，年齡22～36歲，平均（28.65±1.89）歲，孕周5～10周，平均（7.53±0.71）周。選取IUP者22例為對照組，年齡23～35歲，平均（28.61±1.86）歲，孕周5～9周，平均（7.55±0.69）周。各組基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)陰道超聲檢查，使用儀器為GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，將陰道探頭頻率設(shè)置在5.0至9.0MHz之間。掃描期間對宮體、宮頸內(nèi)口等進(jìn)行觀察，并觀察膀胱與妊娠囊間肌層情況、妊娠囊周圍血流分布情況等，測量妊娠囊相對于子宮垂直平分線的距離。（1）沿宮腔線至宮底作一條連線，于中點(diǎn)做垂直線，將宮體分為兩部分。（2）利用橢圓鍵功能對妊娠囊中心點(diǎn)進(jìn)行定位。（3）將宮體垂直平分線作為基線，妊娠囊中心所對點(diǎn)位在垂直平分線上均為0，于垂直平分線上方為正值，下方則為負(fù)值，詳細(xì)記錄妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線的距離。

1.3 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果，對兩組妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線的距離進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果分析

對照組內(nèi)膜顯示清晰，有明顯增厚，回聲增強(qiáng)，邊界清晰，宮內(nèi)血流豐富。觀察組可見瘢痕處妊娠囊周邊片狀與簇狀色彩明亮血流信號，呈典型滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜，阻力指數(shù)＜0.5，頻譜呈單向或雙向，包絡(luò)線不清晰。

2.2 兩組妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線距離分析

觀察組GS相對于宮體垂直平分線的距離與對照組相比，有明顯差異（P＜0.05），見表。

表 觀察兩組妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線的距離差異（x±s）

3 討論

CSP為剖宮產(chǎn)常見的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，目前臨床對其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，認(rèn)為其發(fā)生可能與術(shù)后切口愈合不良、切口位置過高等因素相關(guān)。目前較為認(rèn)可的一種說法為微小裂隙學(xué)說，指剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，造成子宮前壁下段肌層出現(xiàn)連續(xù)性中斷，導(dǎo)致子宮平滑肌再生能力下降，進(jìn)而造成瘢痕愈合不良，產(chǎn)生微小裂隙，女性再次妊娠時(shí)受精卵于此部位著床進(jìn)而引發(fā)CSP[2]。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)CSP并采取正確措施解決，可導(dǎo)致子宮破裂、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

近年來超聲在婦科疾病中應(yīng)用廣泛，陰道超聲具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，在CSP與IUP中具有一定鑒別診斷價(jià)值，可作為早期篩查CSP的檢查手段[3]。CSP超聲聲像圖特征包括以下方面：（1）CDFI可見妊娠囊周邊出現(xiàn)高速低阻血流信號，呈典型滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜。（2）宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲，妊娠囊位于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處。（3）妊娠囊與膀胱間子宮肌層會(huì)變薄，甚至消失。因剖宮產(chǎn)后子宮位置可能會(huì)出現(xiàn)顯著變化，難以在同切面觀察到宮頸、宮體及子宮前壁下段的情況。本次研究中通過子宮矢狀切面測量妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線的距離，對CSP與IUP進(jìn)行鑒別診斷，研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠囊中心于宮體垂直平分線的距離與對照組有顯著差異[4]。一般而言，若為正常IUP，則妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線距離為正值，若為CPS則距離為負(fù)值，GS位于宮體垂直平分線下方，提示可將上述方法作為鑒別診斷CSP與IUP依據(jù)[5]。但對部分孕期較大的CSP患者而言，妊娠囊朝向?qū)m腔方向生長，僅少許著床在剖宮產(chǎn)瘢痕處，應(yīng)用上述方法診斷CSP可能會(huì)出現(xiàn)漏診，因此常將此法用于孕早期CSP患者鑒別診斷中。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲用于早期鑒別剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠與宮內(nèi)妊娠有一定價(jià)值，可作為早期診斷的首選方法。