韋靜妮，覃麗琳，劉穎新（通訊作者）

（1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

（2廣西醫(yī)科大學(xué)圖書館 廣西 南寧 530021）

放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，約70%的惡性腫瘤患者需要接受放療[1]。目前，全國(guó)的醫(yī)學(xué)生本科教育中未涉及放射治療學(xué)，放射治療學(xué)學(xué)生培養(yǎng)主要集中在研究生教育及博士生教育方面。放射治療學(xué)涉及放射物理學(xué)、放射生物學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，對(duì)從業(yè)者知識(shí)涵蓋范圍要求頗高，這也對(duì)放射治療的學(xué)生培養(yǎng)提出挑戰(zhàn)。

PBL（Problem-Based Learning）是基于問題的學(xué)習(xí)模式，以學(xué)生為主體，以問題為中心，學(xué)生進(jìn)行探索式學(xué)習(xí)，老師扮演觀察者及啟發(fā)者的角色[2]。該教學(xué)模式為20世紀(jì)60年代加拿大人首創(chuàng)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育。本文將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于放射治療學(xué)研究生教育中，提高研究生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月—2018年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)研究生48名。其中，男生20名，女生28名。年齡為24～27歲，平均（25.6±1.1）歲。兩組學(xué)生基線相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將所有學(xué)生分為8組，每組6人，第1～4組共24人采用PBL教學(xué)法，第5～8組共24人采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生此前均未受過PBL訓(xùn)練。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教學(xué)模式 實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式。具體步驟為：帶教老師備課，選取臨床真實(shí)案例，通過修飾后呈現(xiàn)學(xué)生。課堂上，每組學(xué)生拿到案例后分工合作，5名學(xué)生負(fù)責(zé)提出問題，1名學(xué)生負(fù)責(zé)記錄，總時(shí)間30分鐘。問題匯總，選出3個(gè)典型問題作為下一次課程的匯報(bào)主題。課后3名學(xué)生將課堂上提出問題（除典型問題）進(jìn)行文獻(xiàn)檢索解答，在工作小組群里進(jìn)行交流。另3名學(xué)生每人負(fù)責(zé)1個(gè)典型問題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查新，PPT制作，在第2次課堂上進(jìn)行匯報(bào)，每人5分鐘。帶教老師在學(xué)生分組討論時(shí)觀察學(xué)生表現(xiàn)，每次教學(xué)活動(dòng)后總結(jié)。

在教學(xué)臨床實(shí)踐中，研究生跟隨帶教老師，管理患者。通過已掌握的腫瘤相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行問診，查體，開具醫(yī)囑，分析檢查結(jié)果，提出合理的診治方案。學(xué)生在臨床實(shí)踐中，掌握疾病的診療，并能提高學(xué)生醫(yī)患溝通水平。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式 教師在課堂上教授典型癌種疾病特點(diǎn)，包括解剖，疾病的癥狀、體征，不同癌種的體格檢查和臨床操作技能。臨床實(shí)習(xí)時(shí)教師帶領(lǐng)研究生實(shí)習(xí)醫(yī)生問診，查體，由帶教老師分析疾病演變過程，可能發(fā)生機(jī)制，診斷，鑒別診斷，診療意見等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

所有學(xué)生在出科前進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)和臨床技能考核。理論知識(shí)考試包括選擇題、案例分析題，滿分100分。臨床技能考核包括體格檢查，腰椎穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等，每位學(xué)生考核2項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分。所有學(xué)生均完成學(xué)習(xí)并參與考核，考核率100%。PBL組學(xué)生進(jìn)行1對(duì)1訪談，了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的意見、建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.1統(tǒng)計(jì)軟件分析。學(xué)生成績(jī)采用平均分±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

PBL教學(xué)組學(xué)生理論考核成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床技能考核兩組成績(jī)相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，PBL教學(xué)法對(duì)提升學(xué)生邏輯推理能力、案例分析能力、綜合分析能力有益處，見表。

表 兩組研究生成績(jī)比較（±s，分）

表 兩組研究生成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論考核成績(jī) P 技能考核成績(jī) P實(shí)驗(yàn)組 24 88.2±1.4 ＜0.001 85.3±2.1 0.763對(duì)照組 24 83.6±2.2 84.5±2.3

2.2 訪談結(jié)果

接受訪談內(nèi)容包括：（1）PBL課程知識(shí)含量如何？能否接受？（2）教師在課程中給你的幫助大嗎？誰在起主導(dǎo)作用？（3）PBL課堂氛圍如何？你是否喜歡？（4）PBL課程是否能夠幫助你獲取新知識(shí)？（5）PBL課程是否改變同學(xué)之間關(guān)系？你如何理解？

全部24位接受PBL教學(xué)的研究生均接受訪談。83%的學(xué)生表示PBL課程涉及知識(shí)廣度及深度可接受。17%（4位）學(xué)生表示課程內(nèi)容需自我挖掘，由于大家知識(shí)面類似，不易找出隱藏極深的問題，有時(shí)候討論會(huì)很困惑。100%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)中教師是一個(gè)旁觀者，起主導(dǎo)作用的是學(xué)生。96%的學(xué)生很享受PBL教學(xué)模式，包括組內(nèi)的討論，課后資料的查找，課堂上重點(diǎn)問題的分享等，均可以受益，也為學(xué)習(xí)新知識(shí)提供新思路，增強(qiáng)自我學(xué)習(xí)能力。僅有1位學(xué)生表示PBL教學(xué)時(shí)組內(nèi)討論氛圍差，更多是為了完成提問題任務(wù)而提問題，意義不大。87%學(xué)生表示小組學(xué)習(xí)增加同學(xué)之間認(rèn)同感，增進(jìn)同學(xué)之間友誼，有3位同學(xué)表示同學(xué)關(guān)系一向如此，沒感覺。

3 討論

3.1 放射治療學(xué)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

當(dāng)今社會(huì)，惡性腫瘤已成為第二大死因，放療是惡性腫瘤主要治療手段之一，約70%惡性腫瘤患者需要接受放療，可治愈患者中約18%患者采用放療[3]。培養(yǎng)放療人才是一項(xiàng)艱巨且重要的任務(wù)。目前，放射治療學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)主要集中在研究生教育及博士生教育方面。一名合格的放療醫(yī)師，必須掌握腫瘤內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識(shí)和放療相關(guān)知識(shí)。研究生培養(yǎng)，還需要培養(yǎng)科學(xué)研究方法，快速獲取知識(shí)的能力，分析問題和解決問題的能力[4]。因此，在放射治療學(xué)臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)散思維，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力，是重要的工作目標(biāo)[5]。本研究，PBL教學(xué)模式運(yùn)用于放射治療學(xué)研究生教育中，能提高學(xué)生邏輯推理能力和綜合分析能力。

3.2 PBL教學(xué)模式在放射治療學(xué)中應(yīng)用

PBL教學(xué)模式應(yīng)用于放射治療學(xué)中，有以下特點(diǎn)：一，PBL教學(xué)立足巧妙設(shè)計(jì)的案例，這些案例來源臨床案例，經(jīng)過加工，使教學(xué)目的突出，主題鮮明。二，學(xué)生分組討論中，分工合作，責(zé)任明確，利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。三，學(xué)生自由討論，從不同角度提出問題，分析問題，解決問題，利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。四，帶教老師在PBL教學(xué)中發(fā)揮觀察者和啟發(fā)者的作用，不干涉學(xué)生的討論，但會(huì)留意學(xué)生的表現(xiàn)，對(duì)學(xué)生的PPT匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)撥。參與本研究的放射治療學(xué)研究生經(jīng)過PBL課程學(xué)習(xí)后，相較于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生，邏輯推理能力、案例分析能力、綜合分析能力有顯著的優(yōu)勢(shì)，也利于學(xué)生掌握其他課程學(xué)習(xí)內(nèi)容。

據(jù)報(bào)道[6]，影響研究生PBL教學(xué)效果因素中包括：學(xué)生課前資料準(zhǔn)備情況，學(xué)生課堂討論參與度，教師是否擔(dān)任導(dǎo)師，學(xué)生對(duì)PBL模式認(rèn)知程度等方面。因此，針對(duì)進(jìn)行PBL教學(xué)的研究生，建議學(xué)生在每次課程學(xué)習(xí)前，提前準(zhǔn)備資料，鼓勵(lì)學(xué)生在分組討論時(shí)積極發(fā)言等，試圖將PBL教學(xué)效果最大程度的發(fā)揮。

總之，PBL教學(xué)法運(yùn)用于放射治療學(xué)臨床教學(xué)中，較傳統(tǒng)教學(xué)方法，能夠激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力，提高學(xué)生邏輯推理能力，綜合分析能力，建議更多的應(yīng)用于臨床教學(xué)中。