賈淑婧，吳 杰，趙錦明，張惠卿（通訊作者），趙 亮，王曉磊

（1呼和浩特市婦幼保健院醫(yī)技科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

（2武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院特診科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010041）

（3 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科 山東 臨沂 276002）

（4內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常是一種與出生有關(guān)的小兒比較常見的先天性發(fā)育畸形之一，重視DDH的早期篩查及干預(yù)，是提高人口素質(zhì)的重要措施之一[1-2]。我院對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)4655例6月齡以下（包括6月齡）嬰幼兒進(jìn)行了DDH普查并建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的陽性檢出率及相關(guān)性高危因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2019年6月到我科室檢查髖關(guān)節(jié)的內(nèi)蒙古地區(qū)0～6月齡小兒4655例（9310個(gè)髖關(guān)節(jié)），女孩2433例，男孩2222例，進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲篩查。

1.2 方法

選擇東芝APLO500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz，采用小兒髖關(guān)節(jié)超聲波檢查輔助裝置，將小兒側(cè)臥于裝置內(nèi)，雙腿自然屈髖屈膝，探頭垂直股骨大轉(zhuǎn)子，得到標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面超聲圖像后將其凍結(jié)，觀察髖關(guān)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)并測(cè)量a、β角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Graf分型，根據(jù)Graf分型標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)因素的調(diào)查，記錄其性別、孕周、胎位、分娩方式、羊水量、出生體重、母親妊娠年齡等詳細(xì)信息，建立數(shù)據(jù)庫并保存完整資料。

2 結(jié)果

2.1 Graf分型診斷結(jié)果

見表1。

表1 Graf法超聲髖關(guān)節(jié)超聲分型結(jié)果[n（%）]

2.2 相關(guān)性因素分析女孩、臀位、蠟燭包、左側(cè)臥位、臀紋不對(duì)稱為DDH高危因素

見表2。

表2 孕期高危因素相關(guān)性分析（例）

3 討論

DDH高危因素分析：大多數(shù)胎兒在子宮內(nèi)是左枕前位，左側(cè)髖關(guān)節(jié)與母體骶棘相抵而活動(dòng)受限，比右側(cè)髖關(guān)節(jié)更容易發(fā)育不良。臀位髖關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)，股骨頭容易滑出關(guān)節(jié)窩而出現(xiàn)DDH。本研究中左側(cè)髖關(guān)節(jié)、臀位新生兒DDH檢出率高，與Ortiz-Neiva的Meta分析結(jié)果相近。Meta分析表明有DDH陽性家族史的人群其發(fā)病率高于普通人群，本研究所有研究對(duì)象中暫未發(fā)現(xiàn)陽性家族史者。其它影響宮內(nèi)環(huán)境的因素如羊水量過少可增加?jì)胗變喊l(fā)生DDH的風(fēng)險(xiǎn)。本研究低出生體重兒DDH檢出率高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)楸狙芯繉?duì)象中多數(shù)新生兒出生體重低是由于早產(chǎn)而非宮內(nèi)生長受限。羊水過少的新生兒DDH檢出率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)檠蛩^少由母體胎膜早破所致，羊水量少的時(shí)間短，對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位無顯著影響。

綜上所述，內(nèi)蒙古地區(qū)的DDH患病率相對(duì)較高，由于DDH普查工作還未達(dá)到全區(qū)普及，DDH晚期才看病的比例比較高。而本病預(yù)后關(guān)鍵在于早期診斷，早起干預(yù)，及時(shí)給予合理治療。早期治療方法越簡(jiǎn)單，治療效果越滿意，治療痛苦越少，費(fèi)用越小。因此，常規(guī)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行DDH普查，降低因患病給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低致殘率，是非常有必要的[3]。