林家樂(lè)，羅晨玲

(南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 510000)

大學(xué)生是一個(gè)龐大的特殊群體，其性行為現(xiàn)狀隨著時(shí)代的改變而不斷變化。2010年張英華等[1]對(duì)廣州某大學(xué)女大學(xué)生調(diào)查表明，8.60%承認(rèn)發(fā)生過(guò)性行為，其中12.80%經(jīng)歷過(guò)人工流產(chǎn)。2014年韋凱伊等[2]對(duì)南寧市高校女大學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，27.49%發(fā)生過(guò)性行為，其中46.83%發(fā)生過(guò)意外妊娠。DOLPHIN等[3]在2017年對(duì)愛(ài)爾蘭6 678名大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75.0%發(fā)生過(guò)性行為，其中27.2%的調(diào)查者首次性行為發(fā)生于17歲以前。MAVHANDU-MUDZUSI等[4]2016年在埃塞俄比亞的調(diào)查表明，70.53%的女大學(xué)生有過(guò)性行為，但其中僅59.60%在近期性行為中使用過(guò)避孕套。HOFFMAN等[5]2017年在南非校園的報(bào)道稱(chēng)，性行為發(fā)生率為37.85%，避孕套使用率達(dá)90%，但持續(xù)使用率低。由此可見(jiàn)，不同時(shí)期、地區(qū)的女大學(xué)生性行為發(fā)生率存在差異。本研究旨在調(diào)查當(dāng)前高校女大學(xué)生性行為現(xiàn)狀，對(duì)比女大學(xué)生性行為發(fā)生率變化趨勢(shì)及影響因素，以及女大學(xué)生對(duì)高校性教育課程開(kāi)展的需求，為高校開(kāi)展性教育提供參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2017年9-12月在讀女大學(xué)生746名，高中生源地包括全國(guó)21個(gè)省份、5個(gè)自治區(qū)、1個(gè)直轄市及1個(gè)特別行政區(qū)。

1.2方法

1.2.1研究工具 以朱潔群[6]的《大學(xué)生性病艾滋病關(guān)聯(lián)問(wèn)卷調(diào)查》為主要參考，進(jìn)行部分修改，刪除“性知識(shí)”“艾滋病”等內(nèi)容，增加“性侵犯”內(nèi)容后編制成本次調(diào)查所用的《女大學(xué)生性行為調(diào)查問(wèn)卷》。問(wèn)卷共38個(gè)條目，包括4個(gè)部分：一般資料調(diào)查、性態(tài)度調(diào)查(10題)、性行為調(diào)查(20題)、性教育調(diào)查(8題)。問(wèn)卷以單選及填空題的形式作答，其中性態(tài)度調(diào)查采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分：完全同意為4分，同意為3分，不同意為2分，完全不同意為1分，不知道為0分。問(wèn)卷經(jīng)2名護(hù)理學(xué)院導(dǎo)師及1名臨床護(hù)理科導(dǎo)師審閱和修改。問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.951，重測(cè)信度為0.858，性態(tài)度部分Cronbach′s α系數(shù)為0.804，性行為部分Cronbach′s α系數(shù)為0.942，問(wèn)卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.929，具有較好的信度、效度。

1.2.2調(diào)查方法 采用“問(wèn)卷星”軟件編制《女大學(xué)生性行為現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》，通過(guò)大學(xué)生QQ及微信群、朋友圈、QQ空間的形式，在說(shuō)明調(diào)查者自身身份、研究?jī)?nèi)容及目的后發(fā)送網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷鏈接或二維碼進(jìn)行匿名填寫(xiě)，以消除調(diào)查對(duì)象的思想顧慮利于如實(shí)作答。調(diào)查問(wèn)卷共回收853份，剔除填寫(xiě)不符合要求的問(wèn)卷，如將年齡或高中生源地填寫(xiě)為“無(wú)、保密、空”等，得到有效問(wèn)卷746份，有效率為87.46%。

2 結(jié) 果

2.1女大學(xué)生一般特征 746位女大學(xué)生平均年齡(19.39±1.42)歲，最小為16歲，最大為24歲；其中一年級(jí)399名(53.48%)，二年級(jí)180名(24.13%)，三年級(jí)122名(16.35%)，四年級(jí)31名(4.16%)，五年級(jí)14名(1.88%)；專(zhuān)科273名 (36.60%)，本科473名 (63.40%)；出生地為農(nóng)村452名(60.59%)，城鎮(zhèn)294名(39.41%)。

2.2女大學(xué)生性行為情況調(diào)查結(jié)果

2.2.1女大學(xué)生性行為發(fā)生率 被調(diào)查的746名女大學(xué)生中，79名(10.59%)承認(rèn)有性生活史，667名(89.41%)否認(rèn)有性生活史。一、二、三、四、五年級(jí)女大學(xué)生的性行為發(fā)生率分別為5.76%(23名)、11.11%(20名)、19.67%(24名)、19.35%(6名)、42.86%(6名)；專(zhuān)科、本科女大學(xué)生的性行為發(fā)生率分別為8.42%(23名)、11.84%(56名)；出生地農(nóng)村、城鎮(zhèn)的女大學(xué)生性行為發(fā)生率分別為7.96%(36名)、14.62%(43名)。

2.2.2女大學(xué)生性行為現(xiàn)狀 承認(rèn)有性生活史的79名女大學(xué)生中，70.89%首次性行為開(kāi)始于大學(xué)時(shí)期，7.59%發(fā)生過(guò)金錢(qián)交易性性關(guān)系，27.85%存在多個(gè)性伴侶，同性性關(guān)系發(fā)生比例占8.86%(7/79)，見(jiàn)表1。

表1 高校女大學(xué)生性行為現(xiàn)狀分析(n=79)

2.2.3女大學(xué)生避孕套使用及流產(chǎn)情況 在發(fā)生過(guò)性行為的79名女大學(xué)生中，首次性行為時(shí)避孕套使用者占65.82%(52名)，未使用或忘記者占34.18%(27名)；每次發(fā)生性行為時(shí)均用避孕套者占49.37%(39名)，未在每次發(fā)生性行為時(shí)均用避孕套者占50.63%(40名)；有流產(chǎn)經(jīng)歷者占6.33%(5名)，均發(fā)生在大學(xué)時(shí)期，其中1名發(fā)生過(guò)多次流產(chǎn)(>1次)，其余4名有過(guò)1次流產(chǎn)，無(wú)流產(chǎn)經(jīng)歷者占93.67%(74名)；共6次流產(chǎn)，以手術(shù)流產(chǎn)為主(5次)，藥物引產(chǎn)(1次)，人工引產(chǎn)各(1次)，有被調(diào)查者在一次流產(chǎn)中經(jīng)歷了兩種不同方式；5名有流產(chǎn)經(jīng)歷女大學(xué)生均有選擇性伴侶陪同，其中2名同時(shí)有家屬陪同；5名經(jīng)歷過(guò)流產(chǎn)的女大學(xué)生中，1名選擇未將流產(chǎn)經(jīng)歷告知他人(只有自己知道)，2名主動(dòng)告知父母或兄弟姐妹，2名主動(dòng)告知朋友，4名主動(dòng)告知性伴侶(該題為多選題)。

2.2.4女大學(xué)生受性侵犯情況 發(fā)生過(guò)性行為的79名女大學(xué)生中9名(11.39%)曾經(jīng)受到過(guò)性侵犯，8名(88.89%)出生地為農(nóng)村；性侵犯主要發(fā)生在小學(xué)階段(55.56%)；遭遇性侵犯地點(diǎn)以陌生地方為主，8名女大學(xué)生遭遇性侵犯的地點(diǎn)有陌生地方或其他，各有1名女大學(xué)遭遇性侵犯的地點(diǎn)為自己家中、學(xué)校(該題為多選題)；施暴者多是與受害者熟悉的人(77.78%)，見(jiàn)表2。

表2 高校女大學(xué)生受性侵犯情況(n=9)

2.3女大學(xué)生性行為影響因素 由于樣本量較小，將一、二年級(jí)合并為低年級(jí)，三、四、五年級(jí)合并為高年級(jí)進(jìn)行分析。

2.3.1女大學(xué)生性行為影響的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生性行為因變量，年級(jí)、學(xué)歷、出生地為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年級(jí)、出生地是影響性行為發(fā)生的因素，高年級(jí)學(xué)生性行為發(fā)生率高于低年級(jí)學(xué)生(P=0.000)，出生地為城鎮(zhèn)的學(xué)生性行為發(fā)生率高于出生地為農(nóng)村的學(xué)生(P=0.004)，見(jiàn)表3。

表3 高校女大學(xué)生性行為影響因素的Logistic回歸分析

2.3.2不同出生地女大學(xué)生性行為情況比較 農(nóng)村女大學(xué)生避孕套使用頻率低于城鎮(zhèn)女大學(xué)生(P=0.031)；農(nóng)村女大學(xué)生性侵犯發(fā)生率高于城鎮(zhèn)的女大學(xué)生(P=0.016)，見(jiàn)表4。

2.3.3不同年級(jí)女大學(xué)生性行為情況比較 高年級(jí)女大學(xué)生首次性行為主要發(fā)生于大學(xué)階段，占86.11%(31/36)，其余5名(13.89%)發(fā)生于高中及以下階段；低年級(jí)學(xué)生首次性行為主要發(fā)生于高中及以下階段，占58.14(25/43)，其余18名(41.86%)發(fā)生于大學(xué)階段。兩組首次性行為發(fā)生時(shí)期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.429，P=0.006)。

表4 不同出生地女大學(xué)生避孕套使用情況及遭遇性侵犯情況比較(n=79)

2.4女大學(xué)生性態(tài)度調(diào)查結(jié)果 性態(tài)度的調(diào)查包括對(duì)婚前、婚外性行為，對(duì)同性戀及對(duì)金錢(qián)交易性性行為的態(tài)度等。746名女大學(xué)生在對(duì)婚前、婚外性行為的態(tài)度方面，對(duì)“未婚(婚前)性行為”的贊同比例為54.16%(404名)，對(duì)“初中生發(fā)生性行行為”“高中生發(fā)生性行為”“大學(xué)生發(fā)生性行為”的贊成比例逐漸升高，分別為2.55%(19名)、7.64%(57名)、52.41%(391名)。對(duì)已有男/女朋友或已婚者與其他人發(fā)生性行為的現(xiàn)象持反對(duì)態(tài)度的比例分別為65.15%(486名)、72.51%(541名)。在對(duì)同性戀態(tài)度方面，女大學(xué)生對(duì)同性戀發(fā)生性行為的支持比例較高，對(duì)“男性和男性發(fā)生性關(guān)系”“女性和女性發(fā)生性關(guān)系”的支持比例分別為47.05%(351名)、43.43%(234名)。在對(duì)金錢(qián)性交易態(tài)度方面，女大學(xué)生對(duì)金錢(qián)交易性性行為大多持反對(duì)態(tài)度，反對(duì)“為了錢(qián)和別人發(fā)生性關(guān)系”者占57.24%(427名)，反對(duì)“為了發(fā)生性關(guān)系而付錢(qián)給對(duì)方”者占61.53%(459名)。

2.5女大學(xué)生性教育調(diào)查結(jié)果 在調(diào)查的746名女大學(xué)生中，97.86%(730名)認(rèn)為有必要在大學(xué)開(kāi)展性教育，45.84%(342名)認(rèn)為當(dāng)前學(xué)校的性教育仍需要改進(jìn)。面對(duì)性方面的問(wèn)題，86.19%(643名)的女大學(xué)生不會(huì)主動(dòng)找父母詢問(wèn)，且81.90%(611名)的女大學(xué)生稱(chēng)父母不會(huì)主動(dòng)與她們談及性相關(guān)問(wèn)題。女大學(xué)生獲取性相關(guān)知識(shí)的途徑主要有電視網(wǎng)絡(luò)、朋友間談?wù)摷皩W(xué)校教育，分別占27.95%、24.32%、22.53%。在希望得到的性知識(shí)中，“性病、艾滋病治療和預(yù)防知識(shí)”“男/女如何相處”“防止懷孕(避孕)措施”所占比例位于前3位。在課程形式選擇上大多數(shù)(36.73%)女大學(xué)生希望通過(guò)必修課的形式進(jìn)行。

3 討 論

3.1女大學(xué)生性行為現(xiàn)狀分析

3.1.1我國(guó)女大學(xué)生性行為發(fā)生率偏低 本次調(diào)查結(jié)果顯示女大學(xué)生性行為發(fā)生率為10.59%。與2011年薛云珍等[7]對(duì)山西省某醫(yī)科大學(xué)女大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果(11.15%)及2012年汪宏晶[8]對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的女大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果(10.01%)相近；高于2013年武慧多等[9]對(duì)湛江某地專(zhuān)科院校女大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果(9.10%)及2015年王成崗等[10]對(duì)濟(jì)南市3所高校女大學(xué)生性行為發(fā)生率調(diào)查結(jié)果(6.80%)；低于2014年韋凱伊等[2]對(duì)南寧市幾所高校女大學(xué)生性行為調(diào)查結(jié)果(27.49%)。有調(diào)查指出低年級(jí)[11-12]、不同調(diào)查地區(qū)及調(diào)查方式[13-14]會(huì)影響性行為發(fā)生率。不同地區(qū)所處人文氛圍、學(xué)校教育的差異，以及調(diào)查方式是否能被調(diào)查對(duì)象接受均會(huì)影響調(diào)查結(jié)果。

3.1.2女大學(xué)生避孕套使用率升高 調(diào)查結(jié)果顯示，65.82%的女大學(xué)生在首次發(fā)生性行為時(shí)使用過(guò)避孕套，每次發(fā)生性行為時(shí)均用避孕套者占49.37%，結(jié)果同韋凱伊[2]及楊婉秋等[15]的調(diào)查結(jié)果相似。城鎮(zhèn)女大學(xué)生避孕套使用頻率高于農(nóng)村女大學(xué)生，可能與學(xué)校教育較為重視，對(duì)性健康知識(shí)普及較廣泛，避孕套獲取方式較為便捷，自身對(duì)避孕套較多的了解，更愿意使用避孕套等有關(guān)。這表明科學(xué)地進(jìn)行正規(guī)性教育有助于幫助學(xué)生提高自我保護(hù)意識(shí)，提示學(xué)校開(kāi)展性教育的迫切性和重要性，尤其在較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)需要引起重視。國(guó)外調(diào)查同樣表明，在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展性安全相關(guān)教育的重要性[16-17]。

3.1.3中小學(xué)時(shí)期受性侵比例高 調(diào)查顯示，農(nóng)村女大學(xué)生受到性侵者的比例高于城鎮(zhèn)女大學(xué)生。多發(fā)生在小學(xué)階段，即兒童期，地點(diǎn)多位于陌生地方，而實(shí)施性侵的對(duì)象多為與自身熟悉的人。以上結(jié)果與張永強(qiáng)等[18]的調(diào)查結(jié)果相似。農(nóng)村女童為遭受性侵的高危人群，并呈現(xiàn)受害人低齡化、實(shí)施者熟人化等特點(diǎn)。2013年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析指出，10%～20%的女童、5%～10%的男童在18歲前遭受過(guò)性侵犯[19]。性侵犯不僅會(huì)使女生身體遭受創(chuàng)傷，心靈蒙受陰影，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，還會(huì)增加嗜煙酒、吸毒、發(fā)生危險(xiǎn)性行為的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)及早重視性侵帶來(lái)的不良后果，監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)對(duì)子女的看護(hù)，學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育，幫助學(xué)生形成自我保護(hù)意識(shí)。兒童性侵保護(hù)機(jī)構(gòu)“Protecting God′s Children”通過(guò)對(duì)父母、老師及其他成年人進(jìn)行課程培訓(xùn)，使其了解兒童性侵方面的知識(shí)并潛在地改變其自身行為[20]；土耳其“Body Safety Training Program”項(xiàng)目旨在讓兒童了解自己的身體及學(xué)會(huì)自我保護(hù)的技能[20]；韓國(guó)研發(fā)出了一款預(yù)防性侵的手機(jī)軟件，應(yīng)用于小學(xué)生中可有效提高性侵的防范意識(shí)及避免性侵發(fā)生的技能[21]；德國(guó)“Prevention Project Dunkelfeld”組織旨在為有兒童性侵傾向的人群提供治療以幫助其控制性沖動(dòng)。以上這些措施都提供了極好的借鑒。

3.2女大學(xué)生性態(tài)度現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果表明，女大學(xué)生對(duì)已有男/女朋友及婚外發(fā)生性行為的現(xiàn)象大多持反對(duì)態(tài)度，分別占65.15%、72.51%；對(duì)發(fā)生同性性行為大多呈支持態(tài)度；支持高年級(jí)學(xué)生發(fā)生性行為的比例高于低年級(jí)。因此，整體上高校女大學(xué)生性態(tài)度較為保守。一方面，與女大學(xué)生接受一定的教育后對(duì)性相關(guān)知識(shí)有了更進(jìn)一步的了解，從而能更科學(xué)地認(rèn)識(shí)性行為及不當(dāng)?shù)男孕袨樵斐傻牟涣加绊懹嘘P(guān)；另一方面，可能與中國(guó)傳統(tǒng)性文化的約束有關(guān)，婚前或婚外性行為會(huì)遭到社會(huì)輿論的譴責(zé)。但仍有部分女大學(xué)生認(rèn)為只要物質(zhì)上能夠得到滿足也可以允許性行為的發(fā)生，對(duì)金錢(qián)交易性行為的現(xiàn)象有所認(rèn)可，這可能與自身的經(jīng)歷、家庭經(jīng)濟(jì)條件及所受文化氛圍的影響等有關(guān)。

3.3女大學(xué)生對(duì)高校性教育需求大 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，97.86%的女大學(xué)生認(rèn)為需要在大學(xué)開(kāi)展性教育，認(rèn)為當(dāng)前的大學(xué)性教育仍不能滿足需求。此外，通過(guò)調(diào)查“父母是否會(huì)主動(dòng)告知性知識(shí)”“自己是否會(huì)主動(dòng)向父母詢問(wèn)性知識(shí)”發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生幾乎不會(huì)在家庭中通過(guò)父母獲取性知識(shí)，雙方幾乎都不會(huì)主動(dòng)談及性相關(guān)知識(shí)，這可能與中國(guó)長(zhǎng)久以來(lái)對(duì)性的束縛有關(guān)，大多數(shù)調(diào)查對(duì)象會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、同伴等途徑獲取相關(guān)知識(shí)。美國(guó)95%的青少年18歲前在學(xué)校、社區(qū)或其他組織中接受過(guò)性教育。葡萄牙對(duì)性教育進(jìn)行了立法，規(guī)定性教育課程設(shè)置為必修課，學(xué)生必須參加課程學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)和技能，授課的教師均需參加特殊培訓(xùn)，所有學(xué)校均需設(shè)專(zhuān)門(mén)的老師負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)監(jiān)督課程的進(jìn)展，在條件允許的情況下學(xué)校須設(shè)立健康中心為有需要的學(xué)生提供幫助[22-23]。

本次調(diào)查中高校女大學(xué)生性行為發(fā)生率為10.59%，同性性關(guān)系比例為7.59%，首次發(fā)生性行為時(shí)避孕套使用率為65.82%。說(shuō)明目前女大學(xué)生對(duì)待性的態(tài)度趨于理性。在有過(guò)性行為的女大學(xué)生中受到過(guò)性侵犯者占11.39%，其中大部分發(fā)生于中、小學(xué)時(shí)期，因此應(yīng)加強(qiáng)此階段學(xué)生的安全防護(hù)意識(shí)。性教育需要家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)及教育部門(mén)的通力合作，在多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。此外，盡管目前國(guó)外性教育實(shí)施較為成熟，但也存在課程重復(fù)、單調(diào)，學(xué)生積極性下降等不利因素。因此，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大范圍調(diào)查我國(guó)性教育現(xiàn)狀及需求，為因地制宜地開(kāi)展性教育課程提供參考。