劉謙謙，孫家駒，諸葛澤

(浙江省溫州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 325000)

高血壓是臨床常見的慢性疾病，隨著生活方式的改變及人口老齡化進展，高血壓發(fā)病率逐年上升，僅依靠醫(yī)生指導不能有效控制血壓。為降低或控制高血壓，減少冠心病及腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生，需要患者進行科學的高血壓健康管理[1-2]。既往常規(guī)出院指導方法能有效控制血壓，降低心腦血管風險發(fā)生率，但存在管理覆蓋率較低、資源無法充分利用及工作量較大等局限，近年來優(yōu)化高血壓管理模式成為學界關注的焦點[3-4]。鼓勵患者提高自身控制血壓積極性是慢性病自我管理的核心[5]。延續(xù)性自我管理教育能調(diào)動患者提高自我管理，使患者血壓水平得到有效控制[6]?；诖?，本研究就本院收治的236例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討延續(xù)性自我管理教育在老年高血壓患者自我血壓管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2018年4月本院收治的236例老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡大于或等于60歲；(2)臨床資料完整；(3)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有嚴重精神類疾病者；(2)患有嚴重軀體功能障礙者；(3)患有腦卒中者；(4)依從性較差者。236例老年高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(120例)和對照組(116例)。觀察組男62例，女58例，平均年齡(66.72±2.63)歲；文化程度：本科及以上37例，大專35例，中專及以下48例。對照組男64例，女52例，平均年齡(68.22±2.53)歲；文化程度：本科及以上39例，大專36例，中專及以下41例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2方法 對照組采用常規(guī)出院指導：出院后囑咐患者堅持正確、按時、定量服用降壓藥物；每天定時、定部位、定體位測量血壓，并做好記錄；給予患者活動和飲食指導；當患者感覺不舒服隨時入院就診。觀察組在對照組基礎上采用延續(xù)性自我管理教育。(1)飲食教育：引導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，三餐有節(jié)制，少量多餐，低鹽、低脂、清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌辛辣油膩、戒煙限酒，晚餐不宜過飽；(2)作息：按照人體生物鐘節(jié)律，合理安排作息時間，早睡早起，減少熬夜，保證每天睡眠7 h；(3)運動：鼓勵患者進行適量運動，如戶外散步、打太極拳等節(jié)律緩慢、運動量小的活動，有利于舒筋活血、暢通氣血，以患者自身活動后不感到疲倦為標準；(4)穩(wěn)定情緒：以平常心對待每一件事，減少情緒波動，保持血壓穩(wěn)定；(5)藥物相關知識教育：監(jiān)督患者堅持服藥，了解服藥方法、注意事項及不良反應，不能隨意更改醫(yī)囑，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀應立即就診；(6)體質(zhì)量控制：肥胖患者注意飲食攝入，控制體質(zhì)量，有利于預防發(fā)生高血壓；(7)保持大便通暢：便秘易升高血壓，發(fā)生腦血管事件，必要時口服麻仁潤腸丸、乳果糖等緩瀉藥，或開塞露納肛；(8)隨訪：每周進行1次電話隨訪，每2周進行1次門診隨訪或家訪，采用示范、講解、宣傳手冊等方式進行面對面護理；利用網(wǎng)絡微信建立群組，使患者能夠及時向醫(yī)護人員咨詢，由專職護士進行解答，同時在該群每天定時發(fā)高血壓預防保健知識。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者生活方式與行為變化情況：戒煙、戒酒、控制鈉鹽攝入、心態(tài)調(diào)節(jié)及多食蔬菜水果；自我管理效能指標：收縮壓、舒張壓、服藥依從性、體育鍛煉評分、醫(yī)患交流評分及自我效能評分(包括營養(yǎng)、健康責任、心理安適、運動等4個維度，共26個條目，得分越高表示自我管理能力越好)；高血壓知識掌握度：高血壓基礎知識、高血壓危險因素知識、高血壓并發(fā)癥知識、體育鍛煉知識、合理飲食知識及規(guī)范服藥知識。

2 結 果

2.1兩組干預前后生活方式與行為變化情況比較 干預后，觀察組戒煙、戒酒、控制鈉鹽攝入、心態(tài)調(diào)節(jié)及多食蔬菜水果患者百分比均較干預前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組戒煙、戒酒、控制鈉鹽攝入、心態(tài)調(diào)節(jié)及多食蔬菜水果患者百分比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組干預后自我管理效能指標變化比較 干預后，觀察組收縮壓、舒張壓、服藥依從性、體育鍛煉、醫(yī)患交流及自我效能評分變化均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預前后生活方式與行為變化情況比較[n(%)]

a：P<0.05，與同組干預前比較；b：P<0.05，與干預后對照組比較

表2 兩組干預后自我管理效能指標變化比較

2.3兩組干預后高血壓知識掌握度比較 干預后，觀察組高血壓基礎知識、高血壓危險因素知識、高血壓并發(fā)癥知識、體育鍛煉知識、合理飲食知識及規(guī)范服藥知識掌握度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預后高血壓知識掌握度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓屬于慢性疾病，需要患者進行終生管理，其患病率、致殘率及病死率較高，同時還存在控制率、知曉率及治療率較低等特點[7]。近年來，臨床對高血壓的防治方法已運用成熟，主要在早發(fā)現(xiàn)、早治療、控制危險因素及規(guī)范管理方面。非藥物治療是高血壓治療的主要方式之一，其中高血壓三級管理運用較廣泛，但由于專業(yè)人員有限，無法做到長久堅持及普及[8-10]?；诖耍枰滦凸芾矸椒▌訂T家屬，使家屬及患者一同參與高血壓預防及治療過程，加強患者對自身健康的責任，提高自我管理能力，延續(xù)性自我管理教育作為臨床新型自我管理教育符合以上要求，該管理模式涉及范圍廣，并能彌補出院指導弊端，對臨床控制血壓具有重要意義[11-12]。延續(xù)性自我管理教育重點為指導患者恰當?shù)厥褂媒祲核幬?，熟悉掌握降壓藥物的使用劑量與使用時間，通過各種資源和工作網(wǎng)絡，讓教育工作一直持續(xù)并延續(xù)下去，同時具有成本低、覆蓋面積廣等優(yōu)勢[13-14]。

有研究表示，老年高血壓患者由于缺乏對疾病的認知，用藥依從性較差，常自行停藥或減少用藥量，造成血壓控制率下降，血壓控制效果不良[15-16]。本研究結果顯示，干預后，觀察組高血壓基礎知識、高血壓危險因素知識、高血壓并發(fā)癥知識、體育鍛煉知識、合理飲食知識及規(guī)范服藥知識掌握度均明顯高于對照組(P<0.05)。提示實施延續(xù)性自我管理教育有利于提高老年高血壓患者的高血壓知識掌握度。同時，不健康的生活方式與高血壓聯(lián)系密切，改善不良的生活習慣有助于血壓控制。本研究采用延續(xù)性自我管理教育得到較好的效果，結果顯示，觀察組戒煙、戒酒、控制鈉鹽攝入、心態(tài)調(diào)節(jié)及多食蔬菜水果患者百分比明顯高于對照組(P<0.05)。提示實施延續(xù)性自我管理教育有利于改善老年患者的生活方式與行為。有研究表示，老年H型高血壓病認知功能障礙的患者在實施延續(xù)性護理后，其血壓水平和凝血功能得到改善，血脂水平降低，生活質(zhì)量提高。本研究顯示，干預后，觀察組收縮壓、舒張壓，以及服藥依從性、體育鍛煉、醫(yī)患交流及自我效能評分變化均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示實施延續(xù)性自我管理教育有利于提高自我管理效能，形成良好的醫(yī)患關系。因此，施延續(xù)性自我管理教育的應用有利于控制血壓，改善醫(yī)生與患者之間的交流方式，改善醫(yī)患關系，提高老年患者的治療依從性[17]。

綜上所述，延續(xù)性自我管理教育有利于改善老年高血壓患者的生活方式及不良行為習慣，提高自我血壓管理水平，增加高血壓知識掌握度。