倪 靜，阮浩航

(江西省人民醫(yī)院玉泉島小區(qū)保健室，南昌 330077)

胸痛中心是通過急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心臟外科、胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科合作建立的區(qū)域協(xié)同救治體系，是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性非創(chuàng)傷性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道[1]。繞行急診是胸痛中心所顯示出來的優(yōu)勢，通過遠程診斷，使診斷前移，遠程啟動胸痛中心，能夠明顯縮短救治時間，從而改善預(yù)后[2]?，F(xiàn)代胸痛中心的管理離不開信息化手段[3]，隨著我國信息化步伐的加快，微信平臺已在我國多家胸痛中心使用，對于信息快速傳輸起到了積極作用[4]。江西省人民醫(yī)院于2017年7月建立胸痛中心微信平臺，以及基于該平臺的急性胸痛應(yīng)急、診療響應(yīng)機制，使胸痛中心的作用不僅僅局限在院內(nèi)綠色通道，而且尤其在急性胸痛患者院前救治區(qū)域發(fā)揮著重要作用，增加了救治的效率和成功率[5]。

本院胸痛中心微信平臺的建立將患者呼救-轉(zhuǎn)運-急診科初步檢查-會診-確診-救治的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)化為患者呼救-首次醫(yī)療接觸-微信平臺會診-協(xié)助診斷-現(xiàn)場分診-轉(zhuǎn)運-導(dǎo)管室/CT室/手術(shù)室/CCU/病房的繞行急診模式?？s短了急性心肌梗死、主動脈夾層和急性肺動脈栓塞等急性胸痛患者發(fā)病后確診和院前救治的時間，如于院外對患者進行的心電圖等檢查及時被傳送至胸痛中心群，通過發(fā)病現(xiàn)場的初步診斷可立即啟動已經(jīng)處于良好備用狀態(tài)的導(dǎo)管室，患者入院后就可直接進入導(dǎo)管室接受治療[6]。

本研究回顧性分析本院胸痛中心建設(shè)過程中手機微信平臺建立前后在本院某社區(qū)門診接診的急性胸痛患者的病例資料，旨在探討微信平臺在胸痛患者繞行急診中的作用，為綜合醫(yī)院胸痛中心建設(shè)積累資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2018年6月就診于本院某社區(qū)門診的急性胸痛患者40例為研究對象。以醫(yī)院胸痛中心微信平臺為基礎(chǔ)，建立手機微信群，以微信群建立時間(2017-07-01)為節(jié)點，分為觀察組(微信群建立后)20例和對照組(微信群建立前)20例。觀察組男17例，女3例，年齡39～81歲，平均(62.75±12.77)歲；對照組男14例，女6例，年齡54～80歲，平均(67.15±7.47)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)胸痛1 h之內(nèi)在社區(qū)門診就診或電話呼救的患者；2)完整記錄了發(fā)病時間、首次醫(yī)療接觸時間、轉(zhuǎn)運知情同意時間、到達綜合醫(yī)院大門時間的患者。排除標準：1)臆癥患者；2)關(guān)鍵時間節(jié)點記錄不全的患者。

1.3 實施方法

1.3.1 手機微信平臺建立

綜合醫(yī)院建立了胸痛中心微信群，配置了聯(lián)絡(luò)手機1部，由胸痛中心值班醫(yī)師24 h開機攜帶。該值班手機建立“江西省人民醫(yī)院胸痛中心”微信群，微信群新消息提示音為有聲提醒。該微信群目前加入江西省人民醫(yī)院胸痛中心、急診科、醫(yī)技科室、醫(yī)院駐社區(qū)門診、江西省急救中心及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等醫(yī)療協(xié)作單位的醫(yī)護人員共266人。

1.3.2 運行流程

急性胸痛患者電話呼救，社區(qū)門診醫(yī)師能在(4±2)min內(nèi)趕到患者家中，或患者直接前往社區(qū)門診就診，均在首次醫(yī)療接觸10 min內(nèi)完成首份心電圖。懷疑為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)時，社區(qū)接診醫(yī)師上傳心電圖至綜合醫(yī)院胸痛中心微信群，并電話通知胸痛中心值班醫(yī)師，值班醫(yī)師收到上傳微信資料后，協(xié)助現(xiàn)場醫(yī)生明確診斷并現(xiàn)場分診，對于診斷明確且在再灌注時間窗內(nèi)的STEMI患者，一鍵啟動導(dǎo)管室,實行繞行急診[4]。對于高度懷疑急性主動脈夾層或肺動脈栓塞的患者，立即啟動CT室和專家組，微信通知現(xiàn)場醫(yī)師將患者直接轉(zhuǎn)送到CT室，根據(jù)CT檢查結(jié)果和胸痛專家組會診意見，立即將患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室、CCU或病房。見圖1。

圖1 急性胸痛患者繞行急診流程

1.3.3 轉(zhuǎn)運機制

醫(yī)院與“120”急救中心建立緊密合作機制，由急救中心提供全天候轉(zhuǎn)運社區(qū)患者的救護車。具備基本監(jiān)護和搶救條件，配備專職司機、擔(dān)架員、醫(yī)護人員，能在患者首次醫(yī)療接觸后(15±4)min內(nèi)趕到現(xiàn)場并轉(zhuǎn)出。

胸痛中心值班醫(yī)師負責(zé)協(xié)助社區(qū)門診和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院分診、啟動繞行急診的科室、聯(lián)系協(xié)調(diào)相關(guān)專家，并前往醫(yī)院大門迎接患者。

1.3.4 數(shù)據(jù)填報及管理

根據(jù)急救流程統(tǒng)一設(shè)制“時間節(jié)點登記表”，從首次醫(yī)療接觸開始進行關(guān)鍵時間節(jié)點記錄，盡可能精確到分鐘。

1.4 觀察指標

比較2組患者繞行急診比例和院前急救時間(包括首次醫(yī)療接觸至接到繞行指令時間、社區(qū)門診或患者家中停留時間、首次醫(yī)療接觸至轉(zhuǎn)診知情同意時間、首次醫(yī)療接觸至到達醫(yī)院大門時間、發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時間、撥打急救中心至“120”到達現(xiàn)場時間、“120”急救中心轉(zhuǎn)運患者時間)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者繞行急診比例的比較

觀察組繞行急診比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 2組患者院前救治時間的比較

與對照組相比，觀察組首次醫(yī)療接觸至接到繞行指令時間、社區(qū)門診或患者家中停留時間、首次醫(yī)療接觸至轉(zhuǎn)診知情同意時間、首次醫(yī)療接觸至到達醫(yī)院大門時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。2組發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時間、撥打急救中心至“120”到達現(xiàn)場時間、“120”急救中心轉(zhuǎn)運患者時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

表1 2組患者繞行急診比例的比較

項目觀察組(n=20)對照組(n=20)P首次醫(yī)療接觸至接到繞行急診指令時間12.3±2.320.0±1.7<0.01社區(qū)門診或患者家中停留時間18.4±3.227.6±4.5<0.01首次醫(yī)療接觸至轉(zhuǎn)診知情同意時間15.5±2.524.5±3.5<0.01首次醫(yī)療接觸至到達醫(yī)院大門時間40.8±4.358.3±5.5<0.01發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時間11.8±3.512.7±2.3>0.05撥打急救中心至“120”到達現(xiàn)場時間13.5±4.514.5±3.5>0.05“120“急救中心轉(zhuǎn)運患者時間20.8±4.321.5±3.5>0.05

3 討論

胸痛中心是一個平臺，不僅僅局限于急性心梗的救治，而是通過整合醫(yī)療資源，為急性胸痛患者提供早期診斷、危險評估和有效救治的快速綠色通道[7-8]。依賴各區(qū)域和多學(xué)科間的無縫協(xié)作和有效管理[1]，反映了醫(yī)院處理急危重癥的能力，展現(xiàn)的是一種網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療模式。

本研究探討了綜合醫(yī)院胸痛中心微信平臺建立對胸痛患者繞行急診中的作用，研究結(jié)果表明，觀察組繞行急診比例明顯高于對照組；與對照組相比，觀察組首次醫(yī)療接觸至接到繞行指令時間、社區(qū)門診或患者家中停留時間、首次醫(yī)療接觸至轉(zhuǎn)診知情同意時間、首次醫(yī)療接觸至到達醫(yī)院大門時間均明顯縮短；2組發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時間、撥打急救中心至“120”到達現(xiàn)場時間、“120”急救中心轉(zhuǎn)運患者時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明綜合醫(yī)院胸痛中心微信平臺的建立能明顯增加繞行急診比率，縮短胸痛患者確診和院前急救時間。綜合醫(yī)院胸痛中心微信平臺的建立，拓展了胸痛患者院前救治區(qū)域的內(nèi)涵，促進了救治區(qū)域和多學(xué)科的緊密合作，強化了院前診斷手段和程序，通過微信平臺協(xié)助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員快速評估，明確診斷，現(xiàn)場分診，將危重的胸痛患者繞行急診直接到達醫(yī)院導(dǎo)管室/CT室/手術(shù)室/CCU/病房,顯著縮短胸痛患者確診和院前救治時間，從而增加了救治的效率和成功率[6]。

本研究的局限性：選取本院某社區(qū)門診急性胸痛的患者，樣本例數(shù)較少，另外本研究未對患者進行長期隨訪，期待更大樣本的研究以證實其臨床終點的改善。