周 萍，魏 群

(江西省人民醫(yī)院干部病房一部，南昌 330006)

腦卒中是中國人群中最主要的三大死亡原因之一，而腦卒中后疲勞(PoSF)是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，是指腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動的一種感覺[1],其在腦卒中的短時間內(nèi)就可發(fā)生，并且有別于抑郁情緒，可長時間存在于腦力及體力勞動后。另外，PoSF會使患者的功能鍛煉依從性差，嚴(yán)重影響康復(fù)鍛煉效果，最終導(dǎo)致不良結(jié)局[2]。本研究旨在通過對老年P(guān)oSF患者運(yùn)動功能的觀察，探討音樂運(yùn)動療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對PoSF患者的日常生活活動能力(ADL)及疲乏嚴(yán)重程度的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年12月期間收治的PoSF患者60例，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和PoSF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，生命體征穩(wěn)定。排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和惡性腫瘤、精神疾病，嚴(yán)重的語言、認(rèn)知功能障礙及臨床資料不完善或中斷治療、依從性差的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組30例，男19例，女11例，年齡40～69(58.1±4.3)歲，病程1.2～3.9(2.5±1.2)個月。原發(fā)?。耗X出血8例，腦梗死22例；文化程度：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及以上5例。觀察組30例，男20例，女10例，年齡39～68(57.8±3.9)歲，病程1.3～3.8(2.7±1.1)個月。原發(fā)?。耗X出血6例，腦梗死24例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專16例，大專及以上7例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育、飲食干預(yù)及運(yùn)動干預(yù)(鼓勵患者適量運(yùn)動)等。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用佳木斯快樂舞步健身操干預(yù)，其方法是：1)向患者解釋佳木斯快樂舞步健身操干預(yù)的目的、意義和方法，使其知情并獲得患者及家屬的同意。建立患者個人檔案：包括姓名、年齡、電話、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系方式、教育程度，主要照顧人的一般情況等，對其進(jìn)行追蹤觀察。2)組建佳木斯快樂舞步健身操領(lǐng)隊,由3名能熟練掌握佳木斯快樂舞步健身操的護(hù)理人員擔(dān)任,讓患者能盡快模仿并掌握要領(lǐng)。3)患者每天下午15:00和晚20:00運(yùn)用老年跳舞機(jī)學(xué)習(xí)第五套“佳木斯快樂舞步健身操”，床上、臥位、輪椅、站立均可以，30 min·次-1，不要求動作完美，只要跟著學(xué)。每次訓(xùn)練后，再一起交流動作要領(lǐng)。2組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察項目與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組干預(yù)前、干預(yù)3個月后的疲勞程度評分[疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)評分]、上下肢運(yùn)動功能評分及日常生活活動能力(ADL)評分(Barthel指數(shù)評分)。

疲勞程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用FSS，共9個項目，每項7個分值點(diǎn)，評分>4分考慮存在疲勞。

ADL評分標(biāo)準(zhǔn)：采用Barthel指數(shù)(BI)評定量表，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、依賴程度及自理能力等。評分范圍為0～100分，分值越高，ADL能力越強(qiáng)[5]368-370。

肢體運(yùn)動功能評分標(biāo)準(zhǔn)：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表，正常運(yùn)動積分上肢66分，下肢34分，總積分100分[5]457-461。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組干預(yù)前FSS評分、上下肢運(yùn)動功能評分及Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)3個月后FSS評分明顯低于干預(yù)前，上下肢運(yùn)動功能評分及Barthel指數(shù)評分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)3個月后FSS評分明顯低于對照組，上下肢運(yùn)動功能評分及Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后FSS評分及上下肢運(yùn)動功能評分、ADL評分的比較 分

*P<0.05與干預(yù)前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

PoSF是腦卒中常見且極易被忽略的臨床癥狀，常以疲勞或活動后疲勞，休息后不能緩解為特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為過度的、異常的、慢性的、持續(xù)性的身體疲勞。有學(xué)者[6]認(rèn)為，疲勞是一種在精神活動中早期出現(xiàn)的精疲力盡的感覺，伴隨著疲勞，缺乏活力和動力，同時出現(xiàn)身體和心理疲倦。

音樂運(yùn)動療法是一種在運(yùn)動療法的同時，通過聽音樂使患者的行為、情感及生理活動產(chǎn)生一定變化的治療技術(shù)。音樂運(yùn)動療法綜合了運(yùn)動療法和音樂療法兩種治療手段[7]。在發(fā)揮運(yùn)動治療作用的同時，通過聆聽音樂可以減輕運(yùn)動的疲勞感，提高運(yùn)動耐力，改善動作完成的質(zhì)量，從而能夠增強(qiáng)運(yùn)動治療的效果，促進(jìn)運(yùn)動功能障礙患者的康復(fù)。同時音樂通過聽覺傳導(dǎo)通路傳入皮質(zhì)相關(guān)中樞，使局部皮質(zhì)興奮，并將沖動傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他部位進(jìn)行整合，通過傳導(dǎo)纖維影響下丘腦、垂體等結(jié)構(gòu)的內(nèi)分泌功能，促使其分泌一些有利于健康的激素、酶等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)局部血流量，提高細(xì)胞興奮性，改善神經(jīng)、心血管、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，維護(hù)正常生理節(jié)律和心理平衡。

“佳木斯快樂舞步健身操”是融合了體育、舞蹈、健美操等多種運(yùn)動形式，融入流行歌曲等現(xiàn)代時尚元素、追求人體健康與美的運(yùn)動項目[8]。節(jié)奏感較強(qiáng)的樂曲有益于提高動作完成的質(zhì)量，有益于減輕運(yùn)動疲勞,促進(jìn)運(yùn)動功能障礙患者的康復(fù)，并能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)[7]報道,音樂運(yùn)動療法是一種促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能障礙恢復(fù)的康復(fù)治療技術(shù)，對PoSF具有良好的治療作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個月后FSS評分明顯低于對照組，上下肢運(yùn)動功能評分及Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明對PoSF患者采用佳木斯快樂舞步健身操聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的疲勞和肢體運(yùn)動功能，提高患者的ADL和生存質(zhì)量。