王燕楠

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院耳鼻喉科，鄭州 450000)

小兒鼾癥主要由腺樣體及扁桃體肥大引發(fā)，可致睡眠中呼吸道變窄，氣體交換阻滯，繼發(fā)腦組織缺氧，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。目前，臨床主要采取扁桃體剝離術(shù)、腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合方案治療，但其醫(yī)源性創(chuàng)傷大，難以滿足臨床微創(chuàng)、快速康復(fù)理念需求[1]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)是近年在微創(chuàng)理念基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型術(shù)式，其術(shù)野清晰、寬廣，能在精準(zhǔn)消除病灶前提下，最大程度減少副損傷，利于術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在從通氣功能、生活質(zhì)量等方面探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥伴過敏性鼻炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年9月鄭州兒童醫(yī)院耳鼻喉科收治的鼾癥伴過敏性鼻炎患兒139例，按手術(shù)方案的不同分為觀察組(n=70)和參照組(n=69)。觀察組：男39例，女31例；年齡3～14歲，平均(8.54±1.76)歲；BMI 18.6～25.8 kg·m-2，平均(22.23±1.32)kg·m-2。參照組：男38例，女31例；年齡3～15歲，平均(8.87±1.61)歲；BMI 18.4～25.8 kg·m-2，平均(22.19±1.30)kg·m-2。2組基線資料均衡，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：口咽部及臨床體征檢查確診；扁桃體肥大程度Ⅱ度—Ⅲ度；符合外科手術(shù)指征；家屬知情本研究，簽署同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性神經(jīng)功能障礙或頜面部發(fā)育障礙者；既往有鼻咽部手術(shù)史者。

1.3 手術(shù)方法

2組手術(shù)均由相同?？聘吣曩Y醫(yī)療團(tuán)隊完成。

參照組予常規(guī)手術(shù)方案治療，即扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。全身麻醉，自口腔置開口器(Davis)，暴露扁桃體，自扁桃體上極用彎刀順其外側(cè)向下切開舌腭弓游離緣、咽腭弓部分黏膜，分開包膜，從上向下游離扁桃體，完成后絞斷根部，電凝止血；拉出軟腭，完全顯露鼻咽腔及腺樣體，自口腔置鼻內(nèi)鏡(70°)及吸割器刀頭，切除腺樣體。

觀察組予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療。全身麻醉，顯露口咽部，自前鼻孔置鼻內(nèi)鏡至后鼻孔，直視腺樣體，以低溫等離子系統(tǒng)(江蘇邦士醫(yī)療科技有限公司)消除扁桃體，向內(nèi)以扁桃體抓鉗牽拉扁桃體，自其上極于包膜外完整切除，等離子刀同步止血，完成后鼻內(nèi)鏡輔助行腺樣體切除術(shù)，自鼻腔置細(xì)軟導(dǎo)尿管，經(jīng)口腔拉出，系緊軟腭，顯露鼻咽部，經(jīng)口腔置鼻內(nèi)鏡(70°)輔助刀頭逐步消融腺樣體，注意避免與正常組織接觸，同步止血，完成，確認(rèn)無出血，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

1)術(shù)前及術(shù)后6個月以多導(dǎo)睡眠圖測通氣功能[夜間最低血氧飽和度(LSaO2)、氧減指數(shù)(ODI)、最長呼吸暫停時間(LAT)]。2)術(shù)前及術(shù)后6個月以兒童OSAHS疾病生活質(zhì)量量表(OSA-18)評估生活質(zhì)量，總分18～126分，得分越高生活質(zhì)量越差。3)統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 通氣功能

術(shù)前2組LSaO2、ODI、LAT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組LSaO2高于參照組，ODI、LAT低于參照組(均P<0.05)，見表1。

時間組別nLSaO2/%ODI/次LAT t/s術(shù)前觀察組7067.94±5.3526.34±4.1941.47±5.49參照組6968.13±5.4925.48±4.2242.50±5.63t0.2071.2061.092P0.8370.2300.277術(shù)后6個月觀察組7087.44±4.318.05±2.6917.69±2.66參照組6979.38±4.7612.33±3.7021.11±2.79t10.4687.8097.397P<0.001<0.001<0.001

2.2 OSA-18評分

術(shù)前2組OSA-18評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月2組OSA-18評分較術(shù)前降低，且觀察組低于參照組(均P<0.05)，見表2。

表2 對比2組OSA-18評分 分

2.3 并發(fā)癥

觀察組未見出血、感染；參照組出血2例，感染1例，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[0.00%(0/70)比4.35%(3/69)，χ2=1.392、P=0.238]。

3 討論

鼾癥在兒童群體常見，主要表現(xiàn)睡覺打鼾、閉塞等，會致腦組織缺氧，繼發(fā)記憶力減退、精神萎靡等。扁桃體、腺樣體肥大是致兒童鼾癥主要因素之一，針對其臨床特征，常采取外科手術(shù)切除病變扁桃體、腺樣體，以改善通氣功能。但因手術(shù)部位特殊性，術(shù)野完全暴露困難，常規(guī)外科手術(shù)損傷大，影響創(chuàng)面愈合[3-4]。

近年來，隨鼻內(nèi)鏡技術(shù)成熟，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)逐漸應(yīng)用于鼾癥治療中。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)首先在肥大扁桃體上打孔，可促進(jìn)局部炎性水腫吸收、萎縮，加之于相對低溫下實施，利于避免損傷周圍正常組織，同時刀頭活動度良好，經(jīng)鼻孔進(jìn)入，內(nèi)窺鏡輔助能清晰觀察扁桃體、腺樣體解剖結(jié)構(gòu)，有效切除病灶，最大程度減少殘留量，改善鼻腔狹窄癥狀，提高通氣功能[5-6]。徐紅偉等[7]認(rèn)為，該術(shù)式能縮短手術(shù)用時、減少術(shù)中失血量，利于加快睡覺打鼾、閉塞等癥狀緩解。本研究從通氣功能方面觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月觀察組LSaO2高于參照組，ODI、LAT低于參照組(P<0.05)，與李賢斌等[8]報道的結(jié)果相近，提示鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥伴過敏性鼻炎能有效恢復(fù)通氣功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月2組OSA-18評分較術(shù)前降低，且觀察組低于參照組(均P<0.05)，說明該手術(shù)方案能進(jìn)一步降低疾病對生活的影響，提高生活質(zhì)量，可能與通氣功能恢復(fù)顯著有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后未見出血、感染等情況，提示鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)能最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。該術(shù)式在切除病灶過程中可通過借助射頻技術(shù)清理創(chuàng)面，其凝血效果好，創(chuàng)傷小，利于術(shù)后創(chuàng)面短期愈合，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上可知，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥伴過敏性鼻炎能顯著改善患兒通氣功能，提高生活質(zhì)量，且能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。