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        切開(kāi)復(fù)位鋼板固定與閉合復(fù)位外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果比較

        2019-09-16 07:33:32李龍?zhí)?/span>
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2019年7期
        關(guān)鍵詞:固定架偏角橈骨

        李龍?zhí)?/p>

        (臺(tái)前縣人民醫(yī)院骨科,河南 臺(tái)前 457600)

        不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折多由外力所致,常伴下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)損傷,直接影響患者的生活與工作[1]。閉合復(fù)位外固定支架固定與切開(kāi)鋼板內(nèi)固定是臨床治療的常用方式,前者是經(jīng)外固定支架對(duì)骨折部位兩側(cè)韌帶、肌腱等軟組織提供牽引力、張力,促使骨折位置的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常;后者使用金屬螺釘、鋼板等連接固定斷骨,可保持骨折的解剖復(fù)位[2-3]。本研究對(duì)切開(kāi)復(fù)位鋼板固定與閉合復(fù)位外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果進(jìn)行比較,以期為臨床治療提供更多參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2016年5月至2018年2月臺(tái)前縣人民醫(yī)院收治的98例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組,每組49例。A組男15例,女34例;年齡31~82歲,平均(47.84±10.19)歲;AO分型:A3型13例,B3型19例,C型17例;受傷原因:墜落傷28例,事故傷15例,跌倒傷6例。B組男18例,女31例;年齡32~80歲,平均(47.78±10.26)歲;AO分型:A3型15例,B3型18例,C型16例;受傷原因:墜落傷25例,事故傷16例,跌倒傷8例。2組患者的年齡、性別、AO分型及受傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。

        1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

        1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線(xiàn)檢查確診為不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折;腕關(guān)節(jié)處活動(dòng)受限、劇烈疼痛、骨擦感、畸形;閉合性骨折;單側(cè)橈骨骨折;無(wú)周?chē)軗p傷;患者或家屬簽署知情同意書(shū);凝血功能正常。2)排除標(biāo)準(zhǔn):腕部骨折史;骨折同側(cè)伴有嚴(yán)重的神經(jīng)損傷、軟組織損傷;患處皮膚感染嚴(yán)重者;復(fù)合傷、多發(fā)傷。

        1.3 治療方法

        A組行閉合復(fù)位外固定架治療?;颊呷⊙雠P位,并行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,于第二掌骨折與橈骨中段1/3處分別打入外固定針,并安裝外固定支架,牽引閉合復(fù)位(C臂機(jī)透視下確認(rèn)),并對(duì)外固定架位置進(jìn)行調(diào)整,復(fù)位滿(mǎn)意后,鎖定支架與螺絲。對(duì)骨折塊較大者,用克氏針輔助固定;關(guān)節(jié)面有塌陷且難以閉合復(fù)位者,則在橈骨管段背側(cè)行小切口用小剝離器實(shí)施撬撥復(fù)位;骨缺損者,則以髂骨進(jìn)行植骨。術(shù)后(2周、4周)行X線(xiàn)復(fù)查,并指導(dǎo)患者行肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,術(shù)后6~12周根據(jù)患者恢復(fù)情況將固定架拆除,并指導(dǎo)其實(shí)施腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

        B組行切開(kāi)復(fù)位鋼板固定治療。患者取仰臥位,行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,將氣囊止血帶綁于上臂中上1/3處,取一6~8 cm切口于掌側(cè)橈骨近端,鈍性分離橈側(cè)屈肌腱、橈動(dòng)脈,將橈動(dòng)脈外拉,將旋前方肌切開(kāi)于橈骨止點(diǎn),將骨折端顯露,復(fù)位后,使用克氏針臨時(shí)固定,確保橈骨高度、掌傾角、下尺橈關(guān)節(jié)間隙正常且關(guān)節(jié)面平整。完成后在骨折面使用適宜長(zhǎng)度的鎖定加壓鋼板以螺釘固定,C臂機(jī)透視下確認(rèn)內(nèi)固定位置與骨折復(fù)位良好后,將切口縫合。術(shù)后使用48 h抗生素預(yù)防感染,并對(duì)切口按時(shí)消毒換藥。術(shù)后第2天行掌指、指間、肩、肘等關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,根據(jù)患者恢復(fù)情況,指導(dǎo)其行腕關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1)比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間等手術(shù)情況。2)比較2組術(shù)前術(shù)后1年尺偏角、掌傾角、關(guān)節(jié)面臺(tái)階、活動(dòng)時(shí)疼痛程度的變化情況。活動(dòng)時(shí)疼痛程度以視覺(jué)模擬疼痛程度(VAS)進(jìn)行評(píng)估,分值為0~10分,分值高低與疼痛程度呈正比。3)記錄2組術(shù)后創(chuàng)傷性骨萎縮、關(guān)節(jié)疼痛或功能受限、骨折再移位、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況

        A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均較B組顯著減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        組別n手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL骨折愈合時(shí)間t/d住院時(shí)間t/dA組4930.74±5.3755.07±8.1382.78±9.46 7.59±5.42B組4970.29±6.5980.24±9.27114.53±12.8712.53±2.74t32.56714.29013.9145.694P0.0000.0000.0000.000

        2.2 尺偏角、掌傾角、關(guān)節(jié)面臺(tái)階及VAS評(píng)分

        2組術(shù)前尺偏角、掌傾角、關(guān)節(jié)面臺(tái)階及VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組術(shù)后尺偏角、掌傾角顯著低于B組,而關(guān)節(jié)面臺(tái)階、VAS評(píng)分顯著高于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        組別n尺偏角 θ/(°)掌傾角 θ/(°)關(guān)節(jié)面臺(tái)階 l/mmVAS評(píng)分/分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后A組4917.08±3.8822.64±2.45-17.68±2.8911.18±2.074.05±0.621.46±0.495.97±1.181.59±0.63B組4917.21±3.6424.96±2.31-18.05±2.3713.57±1.563.94±0.590.81±0.425.84±1.071.28±0.84t0.1714.8230.6936.4550.9007.0500.5712.067P0.8650.0000.4900.0000.3710.0000.5690.042

        2.3 術(shù)后并發(fā)癥

        A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

        表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        3 討論

        臨床治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原則在于恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化固定,以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),閉合復(fù)位外固定支架固定與切開(kāi)鋼板內(nèi)固定是臨床常用的治療方式[4]。閉合復(fù)位外固定支架固定主要經(jīng)牽拉韌帶實(shí)施復(fù)位,將外固定架在掌骨與橈骨間持續(xù)牽引,經(jīng)掌背側(cè)方向韌帶與尺橈方向韌帶的牽拉作用,維持肌肉與肌腱的緊張,而骨折塊的復(fù)位與復(fù)位后位置維持依靠經(jīng)軸向牽引力[5-6]。切開(kāi)鋼板內(nèi)固定是使用鋼板連接固定骨折塊,復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折的粉碎性骨折塊,防止其丟失,穩(wěn)定性較好;取掌側(cè)橈骨近極端入路,可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作,便于解剖復(fù)位[7]。

        本研究結(jié)果顯示,A組術(shù)中出血量、尺偏角、掌傾角低于B組,手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間短于B組,關(guān)節(jié)面臺(tái)階、活動(dòng)時(shí)疼痛程度高于B組,且2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異,提示2種術(shù)式治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折各有優(yōu)缺點(diǎn),A組手術(shù)情況優(yōu)于B組,但B組患者術(shù)后恢復(fù)情況更好,臨床應(yīng)針對(duì)患者病情,實(shí)施個(gè)性化的治療措施。切開(kāi)鋼板內(nèi)固定是在直視下進(jìn)行手術(shù)操作,對(duì)線(xiàn)對(duì)位更加精準(zhǔn),解剖復(fù)位效果更好,患者術(shù)后可早期實(shí)施腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,且術(shù)后護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單,利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。閉合復(fù)位外固定支架固定操作簡(jiǎn)便,可縮短手術(shù)操作時(shí)間,不傷及骨骺,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較?。会槍?duì)難以復(fù)位者,可在克氏針輔助下撬撥復(fù)位,使創(chuàng)傷面積縮小,減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;術(shù)后可根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)牽引的力度進(jìn)行調(diào)整,防止畸形愈合;此外,當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端粉碎的骨折塊難以鎖定鋼板提供充足的支撐,外固定支架固定可在不損傷骨折局部微環(huán)境的情況下實(shí)施功能或解剖的復(fù)位,對(duì)骨膜的影響較小,骨折斷端的血運(yùn)基本不會(huì)受到影響,不會(huì)影響骨折愈合。但閉合復(fù)位外固定支架固定中固定支架于術(shù)后6~12周拆除,患者才能實(shí)施早期的恢復(fù)鍛煉,可能會(huì)造成橈骨高度、尺偏角與掌傾角的部分丟失,影響腕部功能的恢復(fù)。

        綜上所述,切開(kāi)復(fù)位鋼板固定與閉合復(fù)位外固定架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折各有優(yōu)劣,臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇治療方案。

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