王震宇,毛長青,李 俊,黃江龍
(1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院外科,廣東 梅州 514700;2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院外科,廣州 510000)
甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病,其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與遺傳、缺碘、電離輻射、雌激素、癌基因及生長因子等因素密切相關(guān),對患者的工作與生活產(chǎn)生不良影響[1-2]。對甲狀腺腫瘤的治療,除藥物保守治療外,手術(shù)是目前治療該病的最有效的方法之一;但是,傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后患者頸部將出現(xiàn)自刎式瘢痕,嚴(yán)重影響美觀。近年來,隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)已成為治療甲狀腺腫瘤主要術(shù)式,其具有美觀度高、出血量少、安全性佳等優(yōu)點(diǎn)?;诖耍狙芯刻接懬荤R下甲狀腺腫瘤切除術(shù)對甲狀腺腫瘤患者甲狀腺素及鈣離子水平的影響以及手術(shù)安全性,報告如下。
選擇2017年1月至2018年1月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者62例,均經(jīng)B超、核素掃描等檢查確診,無麻醉藥物過敏史,出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀,與周圍組織無明顯粘連。排除嚴(yán)重的心臟病、免疫性疾病或感染性疾病和肝腎功能不全、凝血功能障礙、表達(dá)障礙或精神疾病及發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。將62例患者按手術(shù)方式的不同分為2組:對照組31例,男12例,女19例,年齡26~68(47.38±3.32),體質(zhì)指數(shù)21.1~26.8(23.97±0.96)kg·m-2。觀察組31例,男14例,女17例,年齡27~68(47.86±3.43)歲,體質(zhì)指數(shù)21.3~26.8(24.03±1.02)kg·m-2。2組性別、年齡及體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組行傳統(tǒng)開放性甲狀腺腫瘤切除術(shù)?;颊呷⊙雠P頸部過伸位,采用氣管插管、全身麻醉。麻醉后,依據(jù)患者的皮膚紋理,于頸前胸骨上兩橫指處做一弧形切口(5 cm左右),逐層將皮下肌肉與相關(guān)組織切開,充分暴露甲狀腺,阻斷上動脈、下靜脈以及中靜脈。經(jīng)超聲刀切除病變腺體,止血,于切口旁放置引流管,縫合切口,術(shù)畢。
觀察組行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)?;颊呷⊙雠P頸部過伸位,采用氣管插管、全身麻醉。麻醉后,于患者的雙乳中間對其胸骨前皮膚處做一縱向切口(約10 mm),至深筋膜層。經(jīng)剝離棒沿深筋膜至胸骨上窩對患者胸前間隙給予鈍性分離,置入套管針(10 mm)與30° 腔鏡,建立CO2人工氣腹,以進(jìn)一步構(gòu)成頸前氣腔,并分別在患者兩側(cè)乳暈上緣做5 mm 切口,置入套管針(5 mm),經(jīng)電鉤分離皮下疏松結(jié)締組織,經(jīng)超聲刀切開頸白線下肌群與舌骨,充分暴露兩側(cè)甲狀腺,分離甲狀腺外科被膜,朝內(nèi)上方對患側(cè)甲狀腺給予輕推,促使周圍血管暴露,經(jīng)超聲刀對血管給予電凝、離斷。然后,離斷患者甲狀腺葉峽部,銳性分離甲狀腺外科被膜,繼續(xù)向上游離,離斷甲狀腺側(cè)韌帶以及懸韌帶,經(jīng)超聲刀離斷甲狀腺上動脈,切除病變腺體,并放置標(biāo)本袋內(nèi)。沖洗創(chuàng)面,止血,于腔鏡下用可吸收線縫合頸前肌群,并于創(chuàng)面附近放置引流管,在右側(cè)切口處將其引出,拔出穿刺管,排盡皮下氣體,用可吸收線縫合胸壁切口,術(shù)畢。
觀察2組術(shù)前,術(shù)后1 d、術(shù)后1周和術(shù)后1、2個月血清甲狀腺素、鈣離子水平的變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。
2組術(shù)前和術(shù)后1、2個月血清甲狀腺素、鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后1周血清甲狀腺素、鈣離子水平均高于對照組(均P<0.05)。見表1—2。
表12組血清甲狀腺素水平的比較
組別n術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后2個月對照組3137.43±8.578.19±4.3712.26±4.5333.59±5.9237.58±6.87觀察組3136.99±7.5222.89±3.5226.87±4.6335.92±5.1136.87±4.13t0.12514.85612.5581.6590.493P>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05
表22組血清鈣離子水平的比較
組別n術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后2個月對照組312.08±0.111.88±0.122.08±0.192.23±0.222.32±0.36觀察組312.09±0.112.02±0.112.17±0.162.25±0.172.24±0.20t0.3584.7882.0170.4011.082P>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05
2組術(shù)后均未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。觀察組術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫1例(3.23%),對照組術(shù)后出現(xiàn)感染2例(6.45%),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.351,P>0.05)。
甲狀腺腫瘤為常見的頭頸部腫瘤之一,甲狀腺瘤具有病程較長、病情進(jìn)展緩慢的臨床特征,且多發(fā)于女性群體中[3]。該病初期并無明顯不適癥狀,故難以察覺,導(dǎo)致治療延誤,且在此期間,腫瘤將不斷增長,進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難、呼吸受阻等癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)[4-5]指出,若良性甲狀腺腫瘤患者未能及時接受有效的治療,極易轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤,并且惡變率高達(dá)20.00%左右。故尋找一種有效的治療方案對延緩疾病進(jìn)展、改善患者的預(yù)后顯得尤為重要。
甲狀腺激素具有促進(jìn)人體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)和糖類的氧化分解等作用,一旦其出現(xiàn)異常,可對人體生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響。鈣離子為人體各項生理活動中重要離子,參與肌肉收縮、凝血等過程,具有維持正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能的作用[6]。本研究中,2組術(shù)前和術(shù)后1、2個月血清甲狀腺素、鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后1周血清甲狀腺素、鈣離子水平均高于對照組(均P<0.05),提示對甲狀腺腫瘤患者行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療,具有維持血清甲狀腺素、鈣離子水平穩(wěn)定的作用。外科手術(shù)雖為臨床治療該病患者的有效手段,但傳統(tǒng)開放手術(shù)存在頸部瘢痕明顯、術(shù)后恢復(fù)時間較長、皮神經(jīng)被離斷等多種弊端[7-8]。腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)具有損傷小、美容效果佳、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,且在手術(shù)過程中視野清晰,利于手術(shù)操作,可避免對患者神經(jīng)血管造成損傷[7]。本研究中,觀察組術(shù)后未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.351,P>0.05),提示對甲狀腺腫瘤患者行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療安全性較高。