田玲

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 南陽(yáng)473012）

分娩是女性自然的生理過(guò)程，但是分娩期間恐懼、疼痛等會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，引起較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間[1]。如何緩解分娩期產(chǎn)婦疼痛及焦慮、抑郁狀態(tài)成為臨床研究的重點(diǎn)。心理護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦不良情緒，促使分娩的順利進(jìn)行。本次研究探究分娩期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛以及焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分的改善效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018 年1～12 月收治的62 例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，各31 例。對(duì)照組最大年齡36 歲，最小年齡22 歲，平均（27.48±3.11）歲；孕周37～41 周，平均（39.21±0.71）周；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。研究組31 例，最大年齡35 歲，最小年齡23 歲，平均（27.55±3.06）歲；孕周37～41 周，平均（39.17±0.73）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神疾病及溝通障礙；單胎、頭位、自然分娩；對(duì)研究知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；胎位不正；存在嚴(yán)重重要臟器功能障礙。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括入院常規(guī)健康宣教、分娩前的常規(guī)檢查以及根據(jù)生產(chǎn)需求配合執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)。具體包括，（1）產(chǎn)前：帶領(lǐng)產(chǎn)婦及其家屬參觀了解病區(qū)環(huán)境，期間進(jìn)行自我介紹，消除產(chǎn)婦陌生感；詳細(xì)講解分娩的相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩時(shí)注意事項(xiàng)以及配合方法等進(jìn)行重點(diǎn)介紹，耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問(wèn)題，注意態(tài)度親切，使他們感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷；通過(guò)溝通交流，明確產(chǎn)婦的內(nèi)心需求，了解其心理狀態(tài)，制定更有針對(duì)性的干預(yù)措施幫助產(chǎn)婦改善不良情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松法等一系列放松訓(xùn)練，或囑產(chǎn)婦家屬陪同產(chǎn)婦于室內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行慢走等運(yùn)動(dòng)，以改善產(chǎn)婦不良情緒。（2）分娩期間：全程陪伴產(chǎn)婦度過(guò)整個(gè)產(chǎn)程，在進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，有的產(chǎn)婦往往會(huì)對(duì)陣發(fā)性宮縮痛難以忍受，這時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮節(jié)奏調(diào)整呼吸，也可通過(guò)播放音樂(lè)以轉(zhuǎn)移其注意力；當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，由于劇烈疼痛，產(chǎn)婦較易出現(xiàn)各種消極情緒，這時(shí)應(yīng)隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，通過(guò)握手、撫摸等肢體語(yǔ)言給予產(chǎn)婦心理支持，同時(shí)微笑并用溫柔的語(yǔ)氣給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與贊美，以增強(qiáng)其信心；胎兒娩出后，產(chǎn)婦往往急于了解嬰兒的健康狀況，這時(shí)應(yīng)立即告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程十分順利，并以夸獎(jiǎng)以及贊美的語(yǔ)言對(duì)新生兒狀態(tài)以及特征進(jìn)行描述，使產(chǎn)婦放下對(duì)孩子安危的擔(dān)憂。（3）產(chǎn)后：密切關(guān)注產(chǎn)婦不時(shí)變化的心理狀態(tài)，待產(chǎn)婦體力恢復(fù)，可將新生兒抱于產(chǎn)婦身邊，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒多接觸，喚醒母愛(ài)本能，同時(shí)詳細(xì)講解與哺乳相關(guān)的基本知識(shí)，以幫助產(chǎn)婦完成角色的轉(zhuǎn)變。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組產(chǎn)程時(shí)間（包括第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間）。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)。分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估焦慮、抑郁狀態(tài)，總分均為100 分，SAS 評(píng)分≥50 分即表示焦慮癥狀的存在，且評(píng)分越高越嚴(yán)重；SDS 評(píng)分≥53分即表示抑郁癥狀的存在，且評(píng)分越高越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程的疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際情況為自己評(píng)分，分值0～10 分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組31431.38±50.2152.88±11.337.89±2.63492.15±64.17研究組31361.46±48.4736.57±14.895.51±1.86403.54±65.22 t 5.584.854.115.39 P 0.000.000.000.00

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 研究組各產(chǎn)程疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組318.32±1.268.13±1.197.70±1.13研究組317.54±1.177.11±1.156.87±1.36 t 2.533.432.61 P 0.010.000.01

2.3 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分比較（分

表3 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分比較（分

組別 n 干預(yù)前SD S干預(yù)后 干預(yù)前S A S干預(yù)后對(duì)照組3158.11±4.3443.58±3.6151.78±4.0542.63±5.42研究組3158.17±4.2733.86±4.7951.65±4.1232.46±5.68 t 0.059.020.137.21 P 0.960.000.900.00

3 討論

分娩期主要是指產(chǎn)婦圍繞生產(chǎn)過(guò)程的一段時(shí)間，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后3 個(gè)階段，即懷孕第28 周至產(chǎn)后1 周。絕大多數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩疼痛存在較大恐懼，或者對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)憂新生兒在分娩階段出現(xiàn)意外狀況，容易發(fā)生焦慮及抑郁等不良心理癥狀。對(duì)于分娩期產(chǎn)婦而言，心理健康的重要程度并不低于生理健康。分娩期出現(xiàn)焦慮及抑郁癥狀，可使產(chǎn)婦5-羥色胺分泌量增加，疼痛感加劇，進(jìn)一步加重焦慮情緒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致宮縮乏力，以致產(chǎn)程延長(zhǎng)[2～3]。近年來(lái)隨著以人為本的醫(yī)學(xué)理念深入人心，心理護(hù)理逐步在臨床中得到廣泛應(yīng)用[4]。

本研究對(duì)產(chǎn)婦分娩期的不同階段實(shí)施了不同的心理護(hù)理措施，產(chǎn)前通過(guò)健康教育提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知程度，使其對(duì)分娩期產(chǎn)生的一些不良情緒以及生理反應(yīng)有正確的認(rèn)知。在充分了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化下對(duì)其存在的不良心理因素予以消除，提高產(chǎn)婦分娩信心，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一系列放松訓(xùn)練以及合理運(yùn)動(dòng)，有助于緩解產(chǎn)婦緊張感[5]。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦在心理和生理應(yīng)激方面均會(huì)出現(xiàn)較大的變化，從而極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理并發(fā)癥，加劇分娩疼痛，針對(duì)不同產(chǎn)程給予個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心、降低疼痛程度有重要意義[6]。產(chǎn)后，部分產(chǎn)婦會(huì)在分娩后出現(xiàn)擔(dān)心孩子性別、健康等問(wèn)題，從而導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大，通過(guò)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與孩子接觸，喚醒產(chǎn)婦母愛(ài)本能，能夠在一定程度上提高其成為母親的成就感，以良好的心態(tài)適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)化。本研究結(jié)果顯示，研究組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，各產(chǎn)程疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后研究組焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明分娩期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善產(chǎn)婦分娩疼痛以及焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分，且有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，具有顯著的護(hù)理成效。