霍玉如 劉葵娣

（廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東莞523980）

2 型糖尿病是一種慢性終身型疾病，好發(fā)于老年人。由于老年人常合并有高血壓病等多種慢性疾病，病情復(fù)雜，病程長，導(dǎo)致治療難度加大，成為社區(qū)養(yǎng)老的重大問題[1～2]。與此同時(shí)，老年人思維固化，僅靠健康宣教，難以改變其自護(hù)能力。社區(qū)護(hù)理管理作為一種以健康教育為主的護(hù)理模式，以社區(qū)為單位，普及疾病相關(guān)知識(shí)，可有效提高社區(qū)慢性病患者的自護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)健康水平[3]。本研究以2 260 例社區(qū)老年2 型糖尿病合并高血壓病患者為研究對(duì)象，旨在探討社區(qū)護(hù)理對(duì)社區(qū)老年2 型糖尿病合并高血壓病患者的疾病知識(shí)水平和自我管理水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年11 月我社區(qū)中心收治的老年2 型糖尿病合并高血壓病患者2 260 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各1 130 例。對(duì)照組男674 例，女456例；年齡62～80 歲，平均年齡（67.34±3.58）歲；病程2～15 年，平均病程（6.35±1.24）年。觀察組男681例，女449 例；年齡61～79 歲，平均年齡（66.92±4.15）歲；病程2～16 年，平均病程（6.42±1.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲；符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國高血壓防治指南2010》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全者；惡性腫瘤晚期者；存在表達(dá)障礙或伴有精神疾病者。

1.3 研究方法 所有患者均建立電子健康檔案，錄入詳細(xì)資料，包括性別、年齡、單位、聯(lián)系電話、職業(yè)、文化程度、生活方式、飲食習(xí)慣、心理狀況、體質(zhì)量指數(shù)、血糖及血壓水平、服藥依從性等。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，定期對(duì)社區(qū)老年2 型糖尿病合并高血壓病患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)和電話回訪，了解病情并記錄。觀察組給予社區(qū)護(hù)理。（1）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，選取多名高資歷社區(qū)護(hù)士進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，與社區(qū)居委會(huì)建立合作關(guān)系。（2）對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每周考核，使其擁有良好的人際交往、溝通、判斷及解決問題、組織及管理等綜合護(hù)理能力。（3）組織社區(qū)活動(dòng)，包括提供咨詢及指導(dǎo)服務(wù)、健康教育講座、提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)（家中輸液等），并制作社區(qū)患者活動(dòng)表及自我管理日記本，發(fā)放給社區(qū)患者。（4）每次活動(dòng)前測(cè)量血糖、血壓，告知患者，并讓患者在測(cè)量表上簽名。（5）定期開展健康教育講座，并在患者到服務(wù)站咨詢時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)等指導(dǎo)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療方案、并發(fā)癥等，并發(fā)放相關(guān)宣傳資料，使其了解高血壓與糖尿病的發(fā)生和發(fā)展存在密切關(guān)系，認(rèn)識(shí)到疾病的可防性、可治性及病情失控的嚴(yán)重性、危害性。（6）飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者及家屬參與飲食計(jì)劃制定，制定合理的食譜；增加纖維、蛋白質(zhì)攝入，多食用蔬菜、谷類；定時(shí)定量飲食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。（7）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天至少運(yùn)動(dòng)30 min，根據(jù)患者喜好選擇太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)需有序有度、循序漸進(jìn)、持久堅(jiān)持。（8）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理用藥，包括胰島素的注射方法、口服降糖藥與降壓藥的時(shí)間與用量。（9）并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)患者通過飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥合理控制血糖；隨身攜帶糖塊等食物預(yù)防低血糖的發(fā)生。（10）心理干預(yù)：讓患者意識(shí)到積極健康的生活方式、樂觀向上的情緒對(duì)病情產(chǎn)生的影響，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。兩組患者均干預(yù)4 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用本社區(qū)中心自制的疾病知識(shí)問卷評(píng)估兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)水平。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.836，包括發(fā)病危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病后治療、并發(fā)癥五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)各計(jì)20 分，總分100 分，分值越高，患者疾病知識(shí)水平越高。（2）采用糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后自我管理水平。該量表包括足部護(hù)理、總體飲食、具體飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)六個(gè)維度，各維度均單獨(dú)計(jì)分，最高分為7 分，分值越高，患者自我管理水平越高[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)水平比較 干預(yù)前，兩組發(fā)病危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病后治療、并發(fā)癥評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組發(fā)病危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病后治療、并發(fā)癥評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)水平比較（分

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)水平比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)發(fā)前病 危險(xiǎn)因干素預(yù)后 干預(yù)前發(fā) 病機(jī)制干預(yù)后 干預(yù)前癥 狀表現(xiàn)干預(yù)后 干預(yù)前發(fā) 病后治干療預(yù)后 干預(yù)前并 發(fā)癥干預(yù)后對(duì)照組1 1308.79±2.4712.38±3.41*7.91±2.3515.24±1.26*9.15±1.2114.32±1.35*8.47±1.3615.52±2.14*8.73±1.1414.68±2.32*觀察組1 1308.87±2.7116.27±3.54*7.92±2.4117.84±1.32*9.12±1.1216.81±2.51*8.52±1.0517.83±1.94*8.71±1.0317.92±2.03*t 0.73326.6040.10047.8950.61229.3690.97826.8830.43835.330 P 0.4630.0000.9210.0000.5410.0000.3280.0000.6620.000

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理水平比較 干預(yù)前，兩組足部護(hù)理、總體飲食、具體飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組足部護(hù)理、總體飲食、具體飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理水平比較（分

表2 兩組干預(yù)前后自我管理水平比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)足前部 護(hù)理干預(yù)后 干預(yù)總前體飲食干預(yù)后 干預(yù)具前體 飲食干預(yù)后 干預(yù)前吸煙干預(yù)后 干預(yù)前運(yùn)動(dòng)干預(yù)后 干預(yù)前血 糖監(jiān)測(cè)干預(yù)后對(duì)照組1 1302.71±1.264.32±1.43*2.41±1.374.76±1.39*2.35±1.284.52±1.47*2.58±1.614.43±1.35*2.78±1.714.13±1.23*2.73±1.654.36±1.31*觀察組1 1302.73±1.215.15±1.24*2.46±1.325.28±1.37*2.32±1.315.34±1.76*2.54±1.625.61±1.48*2.79±1.815.47±1.38*2.74±1.685.78±1.53*t 0.38514.7410.8848.9570.55112.0210.58919.8010.13524.3670.14323.699 P 0.7000.0000.3770.0000.5820.0000.5560.0000.8930.0000.8870.000

3 討論

糖尿病患者存在糖脂代謝紊亂，易合并高血壓病，且自我管理對(duì)病情的發(fā)展有不可忽視的影響。由于糖尿病合并高血壓病患者需長期控制血糖、血壓，其飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣都有較大改變，對(duì)老年患者來說難以堅(jiān)持，易加重其身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致自我管理水平下降，進(jìn)一步加重病情，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[7]。

隨著近年來我國人口老齡化加劇，社區(qū)慢性病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求量也隨之增加[8～9]。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)保健工作的重要組成部分，可為患者家庭，甚至整個(gè)社區(qū)提供健康服務(wù)，通過從意識(shí)層面進(jìn)行干預(yù)，提高患者自護(hù)能力及家屬監(jiān)督能力，有助于患者血壓及血糖水平的控制，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后發(fā)病危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病后治療、并發(fā)癥等疾病知識(shí)水平評(píng)分以及足部護(hù)理、總體飲食、具體飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等自我管理水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明社區(qū)護(hù)理有助于提高老年2 型糖尿病合并高血壓病患者的疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理水平。分析其原因在于，社區(qū)護(hù)理通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)社區(qū)老年2 型糖尿病及高血壓病患者提供院外延續(xù)性護(hù)理，實(shí)施組織咨詢指導(dǎo)服務(wù)、健康教育講座、提供醫(yī)療服務(wù)等社區(qū)活動(dòng)，能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者自覺養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥習(xí)慣，有效控制血糖及血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，社區(qū)護(hù)理有助于提高老年2 型糖尿病合并高血壓病患者的疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理水平，值得推廣。