許貴敏

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院消化肝病科 河南鄭州450007）

慢性淺表性胃炎是消化科常見疾病，由胃內(nèi)幽門螺桿菌感染、飲食不當(dāng)、免疫功能異常、膽汁返流等多種因素導(dǎo)致[1～2]?；颊呋疾『髸胁煌潭鹊南涣?，表現(xiàn)為進(jìn)食后腹部疼痛不適，有嘔吐、惡心、噯氣、泛酸等癥狀。該病具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點，對患者生活質(zhì)量及心理健康造成極大負(fù)面影響，導(dǎo)致患者難以長期遵醫(yī)囑進(jìn)行自護行為[3～4]。鑒于此，本研究選取80 例慢性淺表性胃炎患者為研究對象，進(jìn)一步探討動機性心理訪談聯(lián)合信息-知識-信念-行為（IKAP）理論對慢性淺表性胃炎患者院外遵醫(yī)行為及健康調(diào)查簡易量表（SF-36）評分的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的慢性淺表性胃炎患者80 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡31～67 歲，平均年齡（49.36±4.21）歲；病程1～12 年，平均病程（8.23±1.45）年；文化程度：初中及以下11 例，高中17 例，大學(xué)及以上12 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡32～66 歲，平均年齡（49.15±4.62）歲；病程1～11 年，平均病程（8.41±1.12）年；文化程度：初中及以下10例，高中19 例，大學(xué)及以上11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器損傷者；表達(dá)障礙或精神疾病者；嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3 研究方法 對照組通過電話、發(fā)放宣傳手冊等方式實施院外常規(guī)宣教，1 次/月。觀察組實施動機性心理訪談聯(lián)合IKPA 理論宣教。（1）成立動機性訪談聯(lián)合IKAP 健康教育小組，組內(nèi)成員包括1 名護士長、3 名護士及1 名心理咨詢師，均有3 年以上護理經(jīng)驗，組長劃分組內(nèi)成員職責(zé)，每周對組內(nèi)成員進(jìn)行1 次以上培訓(xùn)。（2）組內(nèi)成員與患者有效溝通，收集患者資料，分析并制定護理方案，包括飲食、運動、作息、用藥等多方面，制定方案時邀請患者及家屬共同參與；選擇恰當(dāng)?shù)男虝r機及內(nèi)容。（3）建立微信群，邀請患者及家屬加入群中。（4）組內(nèi)成員牢記宣教知識，通過微信對出院后患者進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括慢性淺表性胃炎發(fā)病因素、機制、癥狀表現(xiàn)、治療內(nèi)容、治療后用藥及自護重要性，并進(jìn)行不定時的提問。（5）心理咨詢師通過微信及時了解患者心理狀況，分析患者遵醫(yī)行為的影響因素，并給予針對性疏導(dǎo)，使患者了解負(fù)面情緒對疾病的不良影響，增強患者行為改變的動機。（6）組織座談會，邀請同類型疾病患者分享出院后自護經(jīng)驗，并由專家給出建議。（7）每周通過電話對患者進(jìn)行30～40 min 的動機性訪談，為患者提供合理有效的建議，包括飲食、作息、運動、用藥等方面；了解患者負(fù)面情緒，對其進(jìn)行疏導(dǎo)；提醒患者定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)3 個月后評估兩組患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為。采用SF-36 量表進(jìn)行生活質(zhì)量評估，該量表包含生理職能、軀體疼痛、生理功能、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康八項內(nèi)容，每項總分均為100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比[5]。采用本院自制的遵醫(yī)行為量表進(jìn)行遵醫(yī)行為評估，克倫巴赫系數(shù)為0.837，包括健康行為習(xí)慣、遵醫(yī)囑服藥、健康知識掌握情況、復(fù)查四項內(nèi)容，總分100 分，劃分為完全遵醫(yī)（80～100 分）、部分遵醫(yī)（50～79 分）、不遵醫(yī)（0～49 分）3 級，總遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36 評分比較 觀察組干預(yù)3 個月后生理職能、軀體疼痛、生理功能、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組SF-36 評分比較（分

表1 兩組SF-36 評分比較（分

組別 n 生理職能 軀體疼痛 生理功能 活力 情感職能 精神健康 社會功能 總體健康對照組4064.32±4.4863.25±5.3765.73±4.9660.58±5.2463.51±4.9860.95±4.7158.71±4.9261.65±4.37觀察組4082.45±5.2784.58±5.6183.47±5.3481.35±4.9882.73±5.1283.54±4.8279.64±4.7980.51±5.25 t 16.57717.37115.39518.17217.01921.20019.25917.462 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組總遵醫(yī)率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

3 討論

慢性淺表性胃炎是一種非萎縮性慢性炎癥性病變，多數(shù)患者住院治療期間可有效控制病情[6～7]。但該病病程長，遷延難愈，患者出院后如不增強遵醫(yī)行為，會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛等癥狀，身心負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量受影響[8]。臨床針對此情況，通常采用健康宣教方式，以提高患者對疾病認(rèn)知，增強其自護意識及遵醫(yī)行為。

過往采用的健康宣教方式，形式化嚴(yán)重，針對性差，宣教內(nèi)容單一，以疾病為中心，忽視患者感受及需求，導(dǎo)致患者接受度低，難以提高對宣教知識的理解及執(zhí)行力[9～10]。近年來，健康教育轉(zhuǎn)為以患者為中心，取得了較好宣教效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 個月后生理職能、軀體疼痛、生理功能、活力、情感職能、精神健康、社會功能、總體健康評分以及總遵醫(yī)率均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明動機性心理訪談聯(lián)合IKPA 理論可提高慢性淺表性胃炎患者院外遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量。分析其原因在于，IKPA 理論是集信念、知識、信息、行為為一體的新型教育模式，可在了解并分析患者信息后，以轉(zhuǎn)變患者行為為目標(biāo)，進(jìn)行針對性、全方面宣教，有助于改善患者飲食、運動、生活方式、服藥等與病情相關(guān)的不良習(xí)慣，對提高遵醫(yī)行為、控制病情有積極意義。動機性訪談是一種以患者為中心的咨詢方式，可為護理提供建設(shè)性指導(dǎo)。具體表現(xiàn)為：通過與患者有效溝通，收集患者個性化資料，根據(jù)患者資料制定針對化護理方案，使方案更符合患者需求，且使患者參與到自身護理中，故收效更好；通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者生理與心理負(fù)擔(dān)，有助于提高遵醫(yī)行為；通過組織座談會，有助于強化患者對宣教知識的記憶，增加自護意識；通過電話動機性訪談，為患者提供有效建議，有助于增加患者遵醫(yī)行為。多種措施改善了患者不良生活方式，使飲食、運動、作息都符合健康需求，使患者生活質(zhì)量得以改善。綜上所述，動機性心理訪談聯(lián)合IKPA 理論可提高慢性淺表性胃炎患者院外遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量。