周珍俐 朱麗芳 張友根 劉旭生

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東深圳518170；2 廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科 廣州510120）

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，通過進(jìn)行物質(zhì)交換清除體內(nèi)代謝廢物、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，目的在于維持患者生命，延長患者存活時間[1]。血液透析不僅對患者帶來身體上的痛苦，高額的醫(yī)療費(fèi)用也使患者心理承受很大的壓力，患者消極的心態(tài)會使其生活質(zhì)量降低，預(yù)后較差。因此治療期間有效的護(hù)理對患者生活質(zhì)量提高具有重要意義[2～3]。本研究采用Roy 適應(yīng)模式干預(yù)血液透析患者取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月～2018 年12 月收治的76 例血液透析患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡34～65 歲，平均（51.31±2.32）歲；體質(zhì)量54～82 kg，平均（65.14±3.45）kg。觀察組男20 例，女18 例；年齡32～67 歲，平均（52.36±2.42）歲；體質(zhì)量52～78 kg，平均（64.22±3.54）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均入院接受血液透析治療；（2）患者及家屬知情研究目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神存在異常無法積極配合患者；（2）合并全身急慢性嚴(yán)重感染患者。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括向患者及家屬講述病情，及時全面地解答患者提出的問題，做好安全教育宣講工作，說明注意事項(xiàng)，遵從醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)整等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用Roy 適應(yīng)模式護(hù)理。Roy 適應(yīng)模式共分為6 個步驟。（1）一級評估。對患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴四種適應(yīng)方式的有關(guān)行為進(jìn)行系統(tǒng)收集。生理功能包括患者呼吸狀況、營養(yǎng)狀況、體內(nèi)水電解質(zhì)平衡狀況、神經(jīng)功能及內(nèi)分泌功能，初步判定患者身體綜合狀況；自我概念包括自我及人本自我方面的功能表現(xiàn)，對患者心理狀態(tài)如自卑、自責(zé)、無力感等進(jìn)行評估；角色功能包括患者家庭、單位、社會各種角色功能的情況，患者是否表現(xiàn)為角色不一致或沖突等；相互依賴包括對患者與其重要關(guān)系人之間互動狀態(tài)加以了解，分析患者是否出現(xiàn)孤獨(dú)、分離性焦慮。（2）二級評估。識別可能對患者行為造成影響的內(nèi)部與外部刺激因素。（3）診斷。當(dāng)完成對患者一級、二級評估后，確定患者相關(guān)無效反應(yīng)及原因，對患者生命安全威脅最大的原因需優(yōu)先排列診斷。（4）制定目標(biāo)。依據(jù)患者生理功能、自我概述、角色功能、相互依賴四個方面制定護(hù)理內(nèi)容及目標(biāo)，促進(jìn)其適應(yīng)性的改變，避免無效反應(yīng)，維護(hù)患者健康。（5）內(nèi)容實(shí)施。生理功能：營養(yǎng)失調(diào)。主要刺激：營養(yǎng)物質(zhì)吸收效果差，食欲降低，患者腎衰竭導(dǎo)致磷、鉀排出障礙，毒素累積；相關(guān)刺激為血液透析室氛圍；固有刺激為患者生活習(xí)慣改變。護(hù)理措施：患者遵從醫(yī)囑每周透析2～3 次，減少毒素與代謝廢物的體內(nèi)積蓄，根據(jù)患者病情選擇透析治療模式、透析器、超濾速度等，減少并發(fā)癥，環(huán)境保持溫濕度適宜，采光通風(fēng)良好，衣物寬松舒適，及時更換，保持皮膚清潔。自我概述：自卑、自責(zé)、無力感。主要刺激：對疾病和診治相關(guān)知識缺乏，造成恐懼、焦慮等情緒；相關(guān)刺激：對血液透析陌生，治療過程痛苦不適，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；固有刺激：溝通交流較少。護(hù)理措施：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病與治療等相關(guān)知識，態(tài)度和藹親切，耐心回答患者所提問題，可安排預(yù)后較好的患者進(jìn)行交流鼓勵，減少負(fù)性情緒產(chǎn)生，另外提高有創(chuàng)操作水平，預(yù)防因不規(guī)范操作造成的患者疼痛。角色功能：角色沖突。主要刺激是健康到患者的角色轉(zhuǎn)換；相關(guān)刺激是由照顧別人變成被別人照顧，患病后受到各種限制；固有刺激，角色轉(zhuǎn)變后進(jìn)入新環(huán)境、新群體。護(hù)理措施：首先向患者表示尊重、關(guān)愛，耐心傾聽患者訴說，盡量滿足患者需求，給予疏導(dǎo)與安慰，鼓勵患者做些力所能及的家務(wù)，得到家人及親友的關(guān)愛與支持。相互依賴：孤獨(dú)、抑郁。主要刺激：患者無法繼續(xù)工作學(xué)習(xí)，生活交際圈相對封閉，感到無助、絕望；相關(guān)刺激：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家屬缺少與患者交流；固有刺激：長期治療使患者心理承受力下降。護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分得到患者信任，患者病情允許的話可鼓勵患者回歸工作崗位，可增加患者親友探望次數(shù)，多交流溝通，保持正常交際，降低患者不良心理狀態(tài)。（6）評價。檢驗(yàn)護(hù)理內(nèi)容有效性，是否達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，針對不足之處進(jìn)行調(diào)整，修改護(hù)理計(jì)劃，確?；颊哳A(yù)后良好。

1.4 觀察指標(biāo) （1）經(jīng)過2 周干預(yù)后，對比兩組心理狀態(tài)，采用心理彈性量表（CD-RISC）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評分，該量表共由25 個項(xiàng)目構(gòu)成，包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀三個維度，0 分代表從不這樣，1 分代表很少這樣，2 分代表有時這樣，3 分代表經(jīng)常這樣，4 分代表總是這樣，總分為100 分，分值越高表示患者心理狀態(tài)越好。（2）經(jīng)過2 周干預(yù)后，對比兩組疾病管理能力，采用自我效能測量表進(jìn)行評分，評價內(nèi)容共六項(xiàng)，每項(xiàng)1～10 分，1 分代表毫無自信，10 分代表非常自信，1～4 項(xiàng)內(nèi)容反應(yīng)癥狀管理自我效能（疼痛、疲勞等癥狀的管理自信心），5～6 項(xiàng)內(nèi)容反應(yīng)疾病共性管理的自我效能（對整體病情管理，如遵從醫(yī)囑按時服藥、相關(guān)鍛煉自信心）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分對比 兩組干預(yù)前CD-RISC 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后CD-RISC 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，

組別 n干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組3862.27±3.4774.86±2.4218.3450.000觀察組3862.35±3.4285.31±2.3734.0150.000 t 0.10119.018 P 0.9200.000

2.2 兩組疾病管理能力對比 兩組干預(yù)前疾病管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病管理能力對比（分

表2 兩組疾病管理能力對比（分

組別 n 干癥預(yù)狀前管 理自我干效預(yù)能后疾干病預(yù)共前性 管理自干我預(yù)效后能對照組384.36±1.155.28±1.244.71±1.315.84±1.22觀察組384.27±1.427.31±1.064.68±1.297.43±1.35 t 0.3047.6710.1015.387 P 0.7620.0000.9200.000

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高，疾病治療的目的不再局限于癥狀的緩解及生命的維持，而是能夠讓患者的生理、心理以及社會活動得到全面地改善與恢復(fù)[4～5]。故積極探討合理有效的護(hù)理模式對患者負(fù)性情緒的降低、生活質(zhì)量的提高和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

傳統(tǒng)的護(hù)理措施是將基本情況向患者闡述說明，多因被動實(shí)施，患者無法正視并了解疾病，缺乏對患者相關(guān)知識體系的構(gòu)建，致使護(hù)理效果不夠理想[6～7]。本研究中觀察組應(yīng)用Roy 適應(yīng)模式，該模式已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐、護(hù)理研究、護(hù)理管理等各個領(lǐng)域。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，Roy 適應(yīng)模式與常規(guī)護(hù)理程序相結(jié)合，通過全面收集患者健康資料，做出正確的護(hù)理診斷，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，以對患者提供有效護(hù)理，促進(jìn)患者健康[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過干預(yù)后CD-RISC、疾病管理能力評分均高于對照組，提示Roy 適應(yīng)模式能夠改善患者心理狀態(tài)，降低負(fù)性情緒的產(chǎn)生，并提高患者對疾病的管理能力。相比傳統(tǒng)的護(hù)理模式，Roy 適應(yīng)模式的優(yōu)勢在于護(hù)理程序共分為6 個步驟，通過一、二級的評估判斷出患者的適應(yīng)性反應(yīng)，收集患者生理功能、自我概述、角色功能及相互依賴四種適應(yīng)方式的有關(guān)行為，并對其刺激類型進(jìn)行評估，從患者多個方面明確其無效反應(yīng)原因，以此推斷出護(hù)理問題或護(hù)理診斷；針對性地護(hù)理措施能夠根據(jù)患者病情行為，優(yōu)先解決威脅最大問題，提高了患者適應(yīng)能力，改善了患者生活質(zhì)量。該模式一方面幫助患者最大程度了解疾病與危害程度，提高患者重視程度，使患者能夠逐步形成好的信念，并進(jìn)行對應(yīng)的健康行為。此外，在知識框架構(gòu)建的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者從思想上樹立正確的行為觀念，通過積極的心理疏導(dǎo)安慰，增加交流，使患者的治療依從性得到顯著提高，患者心理狀態(tài)得到改善，對疾病的管理能力得以提升，促進(jìn)了患者保持健康狀態(tài)，進(jìn)一步加快了患者恢復(fù)進(jìn)程[9～10]。

綜上所述，應(yīng)用Roy 適應(yīng)模式干預(yù)血液透析患者可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提升患者疾病管理能力，效果顯著。