李自強 黃義雙 許錦姬 郎新玲 劉喜 黃衛(wèi)東

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科 深圳518101）

在我國，小兒肺部感染的發(fā)病率逐漸增長，常用治療方法為輸液治療，但治療效果視患兒病情而定，通常易反復發(fā)作，有些會形成慢性炎癥及感染，導致肺部內生性支氣管異物形成。內生性支氣管異物形成后靜脈用藥治療只能起到暫時性的效果，如不及時采用支氣管鏡檢查并治療，患兒表現(xiàn)為反復的咳嗽、咳痰，嚴重可發(fā)生呼吸困難及窒息，嚴重危及患兒的生命安全[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展及普及，臨床得以采用支氣管鏡技術檢查并治療患兒肺部內生性支氣管異物，這可及時有效地治療感染病灶，改善患兒生活質量[2]。當前，臨床廣泛采用支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術治療患兒內生性支氣管異物及肺部疾病[3]。支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術可將支氣管病灶在直視下清除，并將藥物送達肺泡及肺內進行治療，具有微創(chuàng)優(yōu)點，減少對患者機體的損傷，且治愈率較高[4]。本研究探討小兒支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療小兒內生性支氣管異物的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年5 月～2018 年6 月我院收治的入院影像學檢查提示內生性支氣管異物的186 例小兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各93 例。對照組男56 例，女37 例；年齡5～7 歲，平均（6.78±0.52）歲；病程1～2 d，平均（1.36±0.24）d。觀察組男60 例，女33 例；年齡6～8歲，平均（7.21±0.83）歲；病程1～3 d，平均（2.14±0.37）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均經(jīng)X 片及痰液檢查確診為內生性支氣管異物，且為首次出現(xiàn)；術前未經(jīng)過藥物及手術治療；呼吸通暢，功能正常；患兒監(jiān)護人要求手術治療，且自愿簽署知情同意書。排除標準：同時患有肺結核、膿胸、氣胸；既往有肺部手術史；伴有其他先天性心臟疾病或精神障礙，難以配合手術。

1.3 治療方法 所有患兒均在局麻下進行手術，完善術前準備?；純喝⊙雠P位，通過纖維支氣管鏡進行探查，術中發(fā)現(xiàn)內生性異物，通過內鏡直接取出異物，取下的異物可做病理化驗檢測。對照組將支氣管鏡操作孔道置入肺部病變的部位，采用無菌生理鹽水（溫度37℃左右）進行灌洗，注入后即刻吸引回抽，一般回收量為灌洗量的一半。術中根據(jù)患兒情況酌情減量，并隨時觀察患兒的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止治療。觀察組采用生理鹽水灌洗后，再用鹽酸氨溴索注射液（國藥準字J20140032）同法灌洗，密切觀察術中患兒生命體征。兩組術后繼續(xù)對癥治療。

1.4 觀察指標 對比兩組治療效果。判斷標準：治愈，無任何臨床癥狀，體征及輔助檢查均正常；顯效，病情明顯好轉，臨床癥狀減輕，尚有一項未完全恢復正常；無效，病情無改善或呈加重趨勢。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的93.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

小兒肺炎合并肺部實變或肺不張是臨床常見的一種兒童感染性疾病，傳統(tǒng)療法一般采用靜脈及霧化吸入的方式治療，但用藥時間較長，且效果一般，且會對患兒免疫力及耐藥性造成一定程度的影響。因此，采用支氣管鏡灌洗治療的方式，針對患兒肺部感染進行治療，患兒預后較好，有利于患兒快速恢復。故臨床根據(jù)不同的病情采用針對性的治療方法具有重要意義[5～6]。

肺不張、肺炎及肺氣腫的傳統(tǒng)療法多為保守治療或手術治療，一般效果尚可，但有些手術對患兒機體損傷較重，雖然能夠及時緩解患兒臨床癥狀，但術后有再次復發(fā)可能，且伴有加重趨勢，患兒易形成慢性炎癥及支氣管感染，導致內生性支氣管異物的產(chǎn)生。因此，臨床常采用支氣管鏡對患兒進行檢查及治療，采用支氣管鏡進行檢查時，可直接探查患兒支氣管內的病變部位，發(fā)現(xiàn)內生性異物時可及時有效清除，或者摘取異物作為病理標本進行檢測，還可探查有無其他異常情況。支氣管鏡檢查治療具有視野清晰的優(yōu)點，避免病情遺漏。傳統(tǒng)的檢查通過X 射線或CT 進行，對患兒存在一定的輻射，且容易遺漏病情?；純翰∏闊o法確診或延誤治療后，感染會加重，嚴重者可出現(xiàn)窒息甚至死亡。因此纖維支氣管鏡是檢查和治療兒童內生性支氣管異物的重要手段。目前，纖維支氣管鏡檢查是兒童兒支氣管檢查最精準的檢查方式，可減少疾病誤診發(fā)生[7]。采用支氣管鏡檢查患兒，可及時清除內生性支氣管病灶，但無法對肺泡及肺部內的組織進行治療，故臨床采用肺泡灌洗術進行輔助治療。肺泡灌洗術采用藥物對肺內進行灌洗，能夠將藥物送達病灶，能夠將炎性組織及積液及時清除，控制肺部感染，有利于患兒快速康復[8]。臨床選擇藥物治療時，一般采用生理鹽水及氨溴索注射液灌注治療，兩種方式均有一定的治療效果。本研究中，觀察組總有效率較對照組高，表明采用小兒支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術治療時小兒支氣管內生性異物，支氣管鏡可及時有效地根除內生性支氣管上的炎性病灶，再用氨溴索進行肺泡灌洗治療，比傳統(tǒng)治療方式具有更好的療效，可加快患兒康復。術中對支氣管內及肺泡內的炎性感染組織及時有效清除，可減少再次感染或病情加重。術中操作需小心謹慎，避免誤傷血管、肺黏膜組織，避免術后氣胸及肺不張的形成。支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術治療要求操作者對肺部解剖結構比較熟悉，經(jīng)驗豐富，以減少手術并發(fā)癥的發(fā)生[9～10]。

綜上所述，采用小兒支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術治療支氣管內生性異物，效果良好，可減少對患兒機體的損傷，加速患兒的康復。