麥秀琴

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 江門529100）

妊娠期糖尿病為發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科疾病之一，受二孩政策、生育年齡后移、生活方式改變等多種因素的影響，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率為15.00%～20.00%[1]。血糖控制不良或病情嚴(yán)重者，不僅會(huì)發(fā)生早產(chǎn)、引產(chǎn)等不良事件，還可發(fā)生感染，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等，母嬰健康受到嚴(yán)重威脅[2～3]。因此，探求有效的管理方案，幫助患者控制血糖，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)極為重要。我院采用一日門診管理對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年7 月～2018 年7 月在我院接受治療的4 751 例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)時(shí)間與干預(yù)方案的不同，將2015 年7 月～2016 年12 月的2 073 例納入對照組，2017 年1 月～2018 年7 月的2 678 例納入觀察組。對照組年齡21～37 歲，平均（28.11±4.09）歲；初產(chǎn)婦1 426 例，經(jīng)產(chǎn)婦647 例；文化程度高中及以上1 322 例，高中以下751 例；城市戶口1 182 例，農(nóng)村戶口891 例；家庭月收入5 000 元以上1 263 例，5 000 元以下810 例。觀察組年齡21～38 歲，平均（28.86±4.46）歲；初產(chǎn)婦1 888 例，經(jīng)產(chǎn)婦790 例；文化程度高中及以上1 748 例，高中以下930 例；城市戶口1 601 例，農(nóng)村戶口1 077 例；家庭月收入5 000 元以上1 788 例，5 000 元以下890 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周；臨床資料與影像學(xué)資料均完整；單胎妊娠；經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺疾?。荒δ苷系K；存在運(yùn)動(dòng)禁忌證；嚴(yán)重器官功能衰竭；妊娠前患糖尿病；合并自身免疫疾病或感染性疾??；有表達(dá)障礙或精神疾病。

1.3 干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)管理，即于?？崎T診接受健康教育，給予常規(guī)血糖監(jiān)測，運(yùn)動(dòng)、飲食等指導(dǎo)。觀察組接受一日門診管理，具體內(nèi)容如下：（1）血糖監(jiān)測：患者需空腹＞8 h，于7:00 簽到，測定血糖，同時(shí)監(jiān)測午餐與晚餐前血糖及餐后血糖；（2）運(yùn)動(dòng)與飲食管理，患者每周均需參加一日門診1 次，并對患者給予營養(yǎng)配餐，飲食以清淡為主，在總熱量限定的基礎(chǔ)上，可采用高膳食纖維、血糖指數(shù)低的食物，于7:30 在院內(nèi)食堂進(jìn)食營養(yǎng)配餐，記錄進(jìn)食時(shí)間；在餐后20 min 左右，以1 km/h 的速度步行，時(shí)長30 min，心率＜140 次/min，期間需有護(hù)理人員陪同，完成后返回門診；由醫(yī)師向其講解疾病相關(guān)知識(shí)及該疾病對妊娠產(chǎn)生的影響等，授課時(shí)長30 min；10:30 加餐，11:30 進(jìn)食午餐，記錄進(jìn)食時(shí)間，在餐后20 min 左右散步，時(shí)長30 min，而后返回門診；下午14:30 加餐，17:00 進(jìn)餐，由醫(yī)師對其當(dāng)日膳食食譜給予講解與分析，時(shí)長20 min，晚餐結(jié)束后填寫反饋表，離院；（3）居家管理，于下次產(chǎn)檢前，記錄每日進(jìn)食食物種類以及總量。每日熱量為1 800～2 000 kcal，并合理分配于加餐和三餐當(dāng)中，同時(shí)記錄血糖變化情況，定期隨訪。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前與干預(yù)1 個(gè)月后，經(jīng)歐姆龍HGM-126T 血糖分析儀測定空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（PBG）。記錄兩組出現(xiàn)酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、感染、胎膜早破、妊娠高血壓、羊水過多、低血糖例數(shù)。記錄兩組新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒以及高膽紅素血癥發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比 干預(yù)后，觀察組FBG 與PBG 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（mmol/L，

表1 兩組血糖水平對比（mmol/L，

組別 n干預(yù)前 干預(yù)后FBG t P干預(yù)前 干預(yù)后PBG t P對照組2 0735.63±1.294.99±0.8618.7950.0007.46±0.586.99±0.9319.5240.000觀察組2 6785.58±1.174.21±0.8748.6260.0007.43±0.516.23±0.8861.0550.000 t 1.39728.6841.89328.797 P 0.1630.0000.0580.000

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生對比 觀察組酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、感染、胎膜早破、妊娠高血壓、羊水過多及低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生對比[例（%）]

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局對比 觀察組新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒以及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局對比[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，我國妊娠期糖尿病患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。妊娠期糖尿病為影響胎兒健康以及產(chǎn)婦身心健康與生活質(zhì)量的常見疾病，其臨床表現(xiàn)并不明顯，但若在患者妊娠期間未采取對應(yīng)控制措施，隨著孕周的增加，將會(huì)提升母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及母嬰生命安全[4～5]。此外，部分患者可進(jìn)展為2 型糖尿病。因此，應(yīng)加強(qiáng)對妊娠期糖尿病患者的管理工作，這對孕產(chǎn)婦與胎兒健康均有重要意義。

傳統(tǒng)妊娠期糖尿病管理模式過于簡單，缺乏針對性與系統(tǒng)性，導(dǎo)致患者管理能力欠佳，且難以維持健康的生活習(xí)慣[6]。對該疾病患者集中1 d 給予一日門診管理，通過面對面教育、實(shí)際體驗(yàn)的方式，講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，給予血糖監(jiān)測，運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，保健知識(shí)以及孕期營養(yǎng)知識(shí)講解等，可促使患者深層次地掌握疾病知識(shí)，了解疾病危害，明確營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)治療方法，進(jìn)而提高自我管理水平以及治療依從性[7～8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FBG 與PBG 水平均低于對照組，酮癥酸中毒率、產(chǎn)后出血率、感染率、胎膜早破率、妊娠高血壓率、羊水過多率及低血糖發(fā)生率均低于對照組，且新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒以及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組，提示采用一日門診管理干預(yù)的妊娠期糖尿病患者，有利于控制血糖，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生及改善妊娠結(jié)局。自我血糖監(jiān)測屬于妊娠期糖尿病管理中的重要環(huán)節(jié)，每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及膳食搭配均需在血糖監(jiān)測基礎(chǔ)上給予實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，最終獲取良好的血糖控制效果[9]。通過自我血糖監(jiān)測，可有效直觀地掌握血糖監(jiān)測結(jié)果，幫助患者及其家屬樹立治療信心。應(yīng)向患者及其家屬講解正確測量血糖的方法，明確血糖監(jiān)測頻率、血糖理想范圍等；于進(jìn)食過程中，醫(yī)師應(yīng)向患者講解膳食搭配原則、合理搭配方式等，促使患者了解食物搭配方法與原則，可在家自行進(jìn)行飲食搭配；患者進(jìn)食后20 min 進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，可促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[10]。同時(shí)在實(shí)踐過程中，患者可依據(jù)自身情況選擇瑜伽、散步等，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、難度與運(yùn)動(dòng)量不宜過大，以活動(dòng)時(shí)講話無喘氣現(xiàn)象為宜。

綜上所述，采用一日門診管理干預(yù)妊娠期糖尿病，效果顯著，可有效幫助患者控制血糖水平，減少母嬰不良妊娠結(jié)局。