朱河文

（江西省高安市楊圩中心衛(wèi)生院住院部 高安330821）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病，多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生存質(zhì)量。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制復(fù)雜，若不能有效控制病情進展，容易造成關(guān)節(jié)軟骨和骨侵蝕、關(guān)節(jié)畸形等不良情況。但臨床上尚缺乏治療該病的特效藥物，多采用甾體或非甾體類抗炎藥物、抗風(fēng)濕藥物等進行治療，預(yù)后效果難以令人滿意[1]。隨著中醫(yī)藥在骨科疾病的治療中逐漸顯示出良好的應(yīng)用前景，中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎逐漸成為臨床研究的熱點。我院采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行治療，獲得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年9 月我院收治的60 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組男11 例，女19 例；年齡32～62 歲，平均年齡（47.02±6.38）歲；病程6 個月～7 年，平均病程（1.71±0.56）年。對照組男12 例，女18 例；年齡32～63 歲，平均年齡（47.17±6.41）歲；病程6 個月～7 年，平均病程（1.74±0.57）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受西藥治療?？诜装钡势?～10 mg/次，1 次/周；靜脈滴注環(huán)磷酰胺200～400 mg/次，每2 周1 次。共治療6 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯。組方：當(dāng)歸9 g、通草6 g、桂枝9 g、芍藥9 g、細辛3 g、炙甘草6 g、大棗5 枚，1 劑/d，水煎2 次，每次取汁150 ml，混勻，分早晚2 次口服。共治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組入院時和療程結(jié)束時的晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)變化情況。（2）比較兩組入院時和療程結(jié)束時的血清炎癥細胞因子水平。血清炎癥細胞因子包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-23（IL-23）和白細胞介素-1β（IL-1β）。（3）比較兩組療程結(jié)束時的綜合療效。臨床控制：晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和壓痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常；顯效：晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和壓痛癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動度明顯改善；有效：晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和壓痛癥狀有所改善，關(guān)節(jié)活動度有所改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 療程結(jié)束時，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組綜合療效比較[例（%）]

2.2 兩組晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)比較療程結(jié)束時，兩組晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)均低于同組入院時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)比較

表2 兩組晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)比較

組別 n 入院時晨僵時間（h療）程結(jié)束時 入院時壓 痛關(guān)節(jié)數(shù)（療個程）結(jié)束時 入院時腫 脹關(guān)節(jié)數(shù)（療個程）結(jié)束時觀察組302.80±0.441.41±0.2513.29±1.863.72±0.6613.73±1.794.90±0.85對照組302.78±0.411.77±0.3213.22±1.818.18±1.2513.69±1.818.15±1.21 t 0.2497.8870.20637.0130.12220.942 P 0.7840.0220.7960.0000.8750.000

2.3 兩組血清炎癥細胞因子水平比較 入院時兩組血清炎性細胞因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。療程結(jié)束時，兩組血清炎癥細胞因子水平均低于同組入院時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組血清炎癥細胞因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血清炎性細胞因子水平比較

表3 兩組血清炎性細胞因子水平比較

組別 n 入院時IL -6（ ng療/m程l）結(jié)束時 入院時IL -1 7（pg療/m程l）結(jié)束時 入院I時L- 2 3（pg療/m程l）結(jié)束時 入院I時L-1 β（ pg療/m程l）結(jié)束時觀察組3077.14±11.2624.88±7.4834.84±5.3414.55±4.12979.64±87.45325.41±74.015.51±0.371.75±0.14對照組3077.85±12.2543.31±9.6734.33±4.1620.57±4.56976.54±89.64584.05±87.675.58±0.332.81±0.44 t 0.34513.4950.5238.0030.19419.1411.03641.470 P 0.1280.0000.0710.0150.2240.0000.0670.000

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)進行性破壞、關(guān)節(jié)滑膜和漿膜等受損為主要特征，患者存在不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀，嚴(yán)重影響其正常工作和生活。目前，臨床上對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的保守治療主要采用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等藥物，在改善炎癥水平和關(guān)節(jié)癥狀方面效果明確，但治愈效果和不良反應(yīng)均難以令人滿意。

中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸于“痹證”范疇，其病機主要為腎氣虧虛、風(fēng)寒濕邪入侵而致營衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑陰陽內(nèi)傷、痰濁瘀血內(nèi)生，久致筋骨失養(yǎng)[3]。本研究中所用當(dāng)歸四逆湯方中當(dāng)歸為君藥，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用；桂枝與芍藥為臣藥，前者溫通經(jīng)脈、助陽化氣，后者益陰和營、鎮(zhèn)痛通經(jīng)；通草與細辛為佐藥，前者入經(jīng)通脈，后者祛風(fēng)散寒、行水開竅；大棗與炙甘草為使藥，前者補脾和胃、調(diào)營衛(wèi)、解藥毒，后者益氣滋陰、通陽復(fù)脈。諸藥聯(lián)用，共奏養(yǎng)血散寒、溫通經(jīng)脈之功效[4]。

本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束時，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上使用當(dāng)歸四逆湯有良好的協(xié)同效果，可顯著提升患者癥狀的控制效果和整體預(yù)后，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢。肖賢強等[5]研究了中醫(yī)綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（瘀血阻滯證）的臨床療效，結(jié)果表明，中醫(yī)綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎較常規(guī)治療方法療效更佳，這與本研究結(jié)果一致。當(dāng)歸四逆湯具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的功效。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛明顯，在治療的時候，不僅要改善患者的臨床癥狀，還需要考慮緩解患者的疼痛，減少對患者的生活質(zhì)量的影響。選取當(dāng)歸四逆湯進行治療，不僅可使患者的臨床癥狀得到改善，也從根本上緩解了患者的病癥，療效較好。療程結(jié)束時，兩組血清炎癥細胞因子水平均低于同組入院時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組血清炎癥細胞因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？梢娀颊叩难逖装Y因子水平改善效果較好。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展與機體的炎癥反應(yīng)有一定的相關(guān)性[6～7]。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清中，IL-6、IL-17、IL-23 和IL-1β 的水平表現(xiàn)異常，能夠較明確地反映機體的炎癥狀況，尤其是IL-17 可以發(fā)揮監(jiān)測關(guān)節(jié)軟骨損傷的作用[8]。通過治療后，患者的血清炎性因子水平得到改善，表明患者的治療效果較好。綜上所述，當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，可促進患者康復(fù)，值得臨床推薦。