焦明釗 黃維剛

（廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院 肇慶526100）

急性上消化道出血包括急性胃出血、急性十二指腸出血、急性食管出血及急性胰膽出血，是指屈氏韌帶以上的消化道組織病變而引起的急性出血病癥。急性上消化道出血患者常伴有嘔血、黑便、血便等臨床表現(xiàn)，患者會在較短的時間內(nèi)大量出血，一般出血量以超過1 000 ml 或機(jī)體循環(huán)總血量的20%為界限[1～2]。急性上消化道出血會造成上消化道周邊組織的功能性障礙、血液循環(huán)障礙，治療不及時甚至?xí)斐苫颊咚劳?。奧美拉唑是臨床治療急性上消化道出血的常用藥物之一，但研究發(fā)現(xiàn)采用奧美拉唑治療急性上消化道出血的止血效果及安全性不佳，而在治療時加入奧曲肽治療效果明顯提高，安全性也大大提高[3～4]。本次研究探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的止血效果及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的急性上消化道出血患者88 例作為研究對象，按照隨機(jī)對照原則分為奧美拉唑組和聯(lián)合用藥組各44 例。奧美拉唑組男23 例，女21 例；年齡24～56 歲，平均（36.68±2.84）歲；病程1～10 h，平均（5.15±0.72）h；發(fā)病到接受治療時間2～6 h，平均（4.06±0.47）h；胃出血15 例，十二指腸出血13 例，食管出血10 例，胰膽出血6 例。聯(lián)合用藥組男22例，女性22 例；年齡23～54 歲，平均（37.02±2.87）歲；病程1～11 h，平均（5.36±0.84）h；發(fā)病到接受治療時間1～7 h，平均（4.19±0.52）h；胃出血16 例，十二指腸出血14 例，食管出血8 例，胰膽出血6 例。兩組性別、病程、發(fā)病到接受治療時間、出血部位分類等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)藥物治療，注射用頭孢唑林鈉靜脈注射抗感染，同時禁食，補(bǔ)充血容量，維持機(jī)體酸堿平衡。奧美拉唑組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用奧美拉唑治療，注射用艾司奧美拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20093314）靜脈注射，將40 mg 艾司奧美拉唑鈉溶解于5 ml 0.9%氯化鈉配置溶液中，濃度8 mg/ml，靜脈滴注3 min 以上，每隔2 h 滴注1 次，連續(xù)滴注5 d。聯(lián)合用藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療。奧美拉唑用藥與奧美拉唑組一致；醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20060176）0.1 mg 與0.9%氯化鈉配置溶液混合稀釋，靜脈注射0.025 mg/h，1 次/d，持續(xù)注射5 d。兩組同時接受急性上消化道出血常規(guī)治療，包括營養(yǎng)注射液支持，補(bǔ)血、擴(kuò)容、抗休克等，密切監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果：觀察兩組臨床療效，分為顯效、有效及無效。顯效：用藥1 d 內(nèi)患者出血停止，生命體征改善并平穩(wěn)，臨床癥狀消失；有效：用藥3 d 內(nèi)患者出血停止，生命體征有所改善，臨床癥狀部分消失；無效：用藥5 d 內(nèi)患者出血未減少甚至增加，臨床癥狀未改變甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）詳細(xì)記錄兩組輸血量、止血時間以及住院時間，并進(jìn)行對比。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、血壓降低、厭食、嘔吐、心率不齊等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 治療5 d 后，聯(lián)合用藥組治療有效率93.18%高于奧美拉唑組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組輸血量、止血時間及住院時間對比 聯(lián)合用藥組輸血量少于奧美拉唑組，止血時間及住院時間均短于奧美拉唑組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輸血量、止血時間及住院時間對比（

表2 兩組輸血量、止血時間及住院時間對比（

組別 n 輸血量（U） 止血時間（d） 住院時間（d）奧美拉唑組442.76±0.433.76±0.689.38±1.82聯(lián)合用藥組441.25±0.232.16±0.517.64±1.85 t 20.53912.4864.447 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對比 聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率11.36%低于奧美拉唑組的31.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對比[例（%）]

3 討論

急性上消化道出血具有發(fā)病急、病情重、有限治療期短等特點，患者會在較短時間內(nèi)大量出血，出血量常在1 000 ml 以上，患者極易出現(xiàn)失血性休克。急性上消化道出血患者大出血幾小時內(nèi)便會達(dá)到峰值，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡[5]。急性上消化道出血發(fā)病原因復(fù)雜，常見的有胃、十二指腸潰瘍，食管、胃底靜脈曲張破裂等。急性上消化道出血的治療以迅速止血、防止出血量過大為首要目的，同時應(yīng)預(yù)防惡心、血壓降低、嘔吐等常見不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

本研究聯(lián)合用藥組采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血，治療效果優(yōu)于奧美拉唑組，輸血量小于奧美拉唑組，止血時間、住院時間均短于奧美拉唑組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于奧美拉唑組，表明奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血療效更好，止血效果更佳，安全性也更高。奧美拉唑是現(xiàn)階段臨床常用的一種治療消化道出血藥物，能夠有效抑制胃部分泌過量胃酸，加強(qiáng)對胃部黏膜的保護(hù)，減少胃部炎癥反應(yīng)。但臨床研究也發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑在治療急性上消化道出血時，止血時間較長，面對病情嚴(yán)重的出血患者止血效果不理想，患者出血時間較長，出血量較大，容易出現(xiàn)失血性休克，死亡率相對較高[7～8]。奧曲肽是一種人工合成藥物，與自然生長抑素藥理相似，但藥效時間相對更長?；颊叻脢W曲肽后，體內(nèi)縮膽囊素、胰酶泌素的分泌明顯減少，可有效保護(hù)胰腺實質(zhì)細(xì)胞。同時研究發(fā)現(xiàn)，患者服用奧曲肽后，門脈壓力、腸道分泌及胃部血流量顯著降低，這對于減少出血量具有重要作用。使用奧曲肽時患者也可能會產(chǎn)生頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)，所以在使用時也要針對不良反應(yīng)采取必要的措施[9～10]。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果顯著，可有效減少患者輸血量，縮短止血時間以及住院時間，提高止血效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。