王慶敏 丁煜

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南京211100）

偏頭痛為臨床常見(jiàn)的功能性頭痛病癥，常伴隨眩暈的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。偏頭痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)、眩暈”范疇，中醫(yī)以平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎為主要治法[1]。古方天麻鉤藤飲具有平肝息風(fēng)、清熱安神之功。我院采用天麻鉤藤飲治療偏頭痛性眩暈患者取得了理想的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年1月收治的偏頭痛性眩暈患者80 例為研究對(duì)象。其中男35 例，女45 例；年齡35～80 歲，平均（45.5±5.3）歲；病程2～15 年，平均（6.85±1.03）年。將80 例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40 例。研究組男18 例，女22 例；平均年齡（45.6±5.2）歲；平均病程（6.87±1.03）年。對(duì)照組男17 例，女23 例；平均年齡（45.4±5.3）歲；平均病程（6.84±1.04）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查確診；患者對(duì)本次研究方法和內(nèi)容知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；患有癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并其他類(lèi)型眩暈；合并腦血管疾病、腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)占位病變；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021009）口服治療，20 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療4 周。研究組給予天麻鉤藤飲口服治療。組方：天麻、梔子、桑寄生、杜仲、黃芩、夜交藤、益母草、朱茯神各9 g，鉤藤、川牛膝各12 g，石決明18 g。1 劑/d，水煎服，分2 次服用。7 d 為1 個(gè)療程。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效于治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組臨床療效。痊愈：1 個(gè)月內(nèi)無(wú)眩暈發(fā)作；顯效：1 個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少≥50%；有效：1 個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少≥25%；無(wú)效：1 個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少＜25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分：分別于治療前后對(duì)兩組DHI 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明眩暈對(duì)患者的影響越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療后6 個(gè)月內(nèi)眩暈復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)次數(shù)，眩暈復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后DHI 評(píng)分比較 兩組治療后DHI 評(píng)分均較治療明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組治療后DHI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后DHI 評(píng)分比較（分，

表2 兩組治療前后DHI 評(píng)分比較（分，

組別 n治療前 治療后 t P對(duì)照組4092.56±10.3636.36±2.3823.3320.000研究組4092.33±11.0617.88±2.4532.2010.000 t 0.09634.218 P 0.9240.000

2.3 兩組治療后眩暈復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)次數(shù)及復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間比較 治療后，研究組眩暈復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)次數(shù)少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組眩暈復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)次數(shù)及復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間比較

表3 兩組眩暈復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)次數(shù)及復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間比較

組別 n 眩暈復(fù)發(fā)[例（%）] 復(fù)發(fā)次數(shù)（次/月） 復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間（h）對(duì)照組4010（25.0）3.89±1.492.65±1.50研究組403（7.5）2.25±1.021.80±0.96 χ2/t4.5015.7443.019 P 0.0340.0000.003

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)胃部不適1 例，口干1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）；研究組治療期間出現(xiàn)胃部不適1 例，口干2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

偏頭痛為臨床常見(jiàn)的功能性頭痛病癥，女性多發(fā)，主要由頭部血管舒縮功能障礙引起，不定時(shí)發(fā)作，發(fā)病時(shí)容易引發(fā)眩暈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，28%～30%的偏頭痛患者有眩暈發(fā)作史，偏頭痛性眩暈會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。偏頭痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)、眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛是由外感和內(nèi)傷所致，以清竅不利所引起的頭部疼痛為主要特征[2～3]。頭部經(jīng)絡(luò)為諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處，五臟六腑的精華之血、清陽(yáng)之氣均匯聚于此，清竅郁結(jié)、清陽(yáng)不運(yùn)均可導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。眩暈主要是由于清竅失養(yǎng)、腦髓空虛、風(fēng)邪外犯、瘀血痹阻所致，治療應(yīng)遵循平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎的原則[4]。

天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤、石決明均有平肝息風(fēng)之效，用以為君藥；山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)不致偏亢，是為臣藥；益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能補(bǔ)益肝腎，夜交藤、朱茯神安神定志，共為佐使藥。諸藥合用，共奏平肝息風(fēng)、清熱安神之功[5～6]。臨床常將天麻鉤藤飲用于高血壓性眩暈、循環(huán)缺血性眩暈、中風(fēng)后眩暈、肝陽(yáng)上亢型眩暈等的治療中，將其應(yīng)用于偏頭痛性眩暈的治療為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單純應(yīng)用西醫(yī)藥物治療的對(duì)照組比較，應(yīng)用天麻鉤藤飲治療的研究組經(jīng)過(guò)4周的治療，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。研究組治療后DHI 評(píng)分明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明天麻鉤藤飲能夠明顯降低偏頭痛性眩暈對(duì)患者的影響。研究組眩暈復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對(duì)照組，眩暈復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，均證實(shí)了天麻鉤藤飲在治療偏頭痛性眩暈方面的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，天麻鉤藤飲能夠明顯改善偏頭痛性眩暈患者的臨床癥狀，減少眩暈的復(fù)發(fā)，安全有效。