張鵬 簡毓 趙法亮 苗向陽

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州遵義563003）

尿道下裂屬于男性泌尿系統(tǒng)先天性缺陷，且患者大多合并陰莖向腹側彎曲[1～2]。相關報道指出，嚴重尿道下裂患兒一期手術治療后，無論選擇哪一種術式，仍存在較高幾率發(fā)生尿瘺、尿道窄小等并發(fā)癥。當前臨床治療重度尿道下裂多采用分期手術

[3～4]。本研究對重度尿道下裂患兒采用分期管形包皮島狀皮瓣術和分期尿道板重建卷管術治療的效果進行比較，以明確更適用于重度尿道下裂治療的手術方式?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015 年1～12 月在我院進行治療的重度尿道下裂患兒64 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32 例。觀察組年齡2～8 歲，平均（2.56±2.15）歲；對照組年齡1.5～7.5 歲，平均（2.34±2.08）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）?；純杭覍僦楸狙芯坎⒑炇稹吨橥鈺罚淮舜窝芯拷?jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組采用分期尿道板重建卷管術治療。一期手術：（1）對包皮行環(huán)切，將陰莖彎曲予以矯正；（2）根據(jù)患兒尿道缺損的長度，把陰莖背側包皮從正中間分開，旋轉到陰莖腹側進行縫合，將創(chuàng)面予以修復；（3）根據(jù)患兒恢復情況8～12 個月內(nèi)進行二期尿道建立。二期手術：（1）從尿道口方向沿陰莖頭部切開2 個間距為1.2～1.4 cm 的平行切口，并在尿道口近端和成形尿道端相連成相對的U 型切口；（2）把由切口而形成的原位陰莖皮條進行縫合成4～6 cm 的尿道，用陰莖皮下筋膜或陰莖皮下組織將其覆蓋，將創(chuàng)面予以修復；（3）建立尿道后在尿道內(nèi)置入F8 雙腔導尿管，術后康復期根據(jù)患兒恢復情況予以拔除。觀察組采用分期管形包皮島狀皮瓣術治療。一期手術：（1）距離冠狀溝0.5～1 cm 對包皮進行環(huán)切，通過橫斷尿道板或陰莖背面一側行白膜緊縮術對陰莖彎曲進行矯正；（2）查看患兒尿道所缺損的長度，橫向將陰莖背側內(nèi)外板相交部位包皮予以裁剪，做成有血管蒂的島狀皮瓣狀后予以縫合，形成相應的皮管；（3）把縫合好的皮管轉至陰莖腹側位置，將其中一端通過陰莖下隧道穿越形成正位尿道口，另一端則在距離原尿道口0.5～1 cm 位置建立尿道造口；（4）游離現(xiàn)有尿道造口與原來尿道口，將陰莖正中打開后將背側皮膚對陰莖形成包繞后覆蓋并對創(chuàng)面予以縫合，導尿管通過島狀皮管用于導尿；（5）手術45 d 后將導尿管拔除，根據(jù)患兒恢復情況在8～12 個月內(nèi)進行二期尿道建立。二期手術：（1）從尿道造口與原尿道口間切出2 個平行切口，并在原尿道口的近端與一期手術中已經(jīng)成形的尿道末端連接成相對的U 型切口，縫合后形成相應長度的尿道；（2）利用陰莖皮下組織或陰囊肉膜覆蓋后，對陰莖皮膚切口予以縫合；（3）建立尿道后在尿道內(nèi)置入F8 雙腔導尿管，術后康復期根據(jù)患兒恢復情況予以拔除[5]。

1.3 觀察指標 出院后對患兒跟蹤隨訪1～3 年，對比兩組手術治療成功率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。手術治療成功率的評判標準：依據(jù)《實用小兒外科學》有關標準，尿道口處于陰莖的正中，陰莖彎曲已矯正，矯正后站立排尿時尿液呈現(xiàn)出圓柱狀，陰莖外觀完整正常，不存在并發(fā)癥。手術成功率＝成功例數(shù)/患兒總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組出現(xiàn)尿瘺、尿道狹小、尿道憩室等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.00 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療成功率對比 觀察組手術治療成功30 例，對照組23 例，觀察組手術治療成功率93.75%明顯高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.952，P=0.047）。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%，明顯低于對照組的34.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病，具有較高的發(fā)生率。近年來尿道下裂的發(fā)生呈逐漸上升趨勢[6]。根據(jù)陰莖彎曲矯正后新的尿道口位置把尿道下裂分成前型、中間型及后型。前型包含陰莖頭型、冠狀溝型以及冠狀溝下型；中間型包含陰莖遠段型，陰莖中段型以及陰莖近段型；后型包含陰莖陰囊型，陰囊型和會陰型三類，后型尿道下裂判定為重度尿道下裂[7～8]。尿道下裂主要采取手術治療，手術矯正主要包含以下幾步：將陰莖矯正矯直，重新建立尿道，建立尿道口以及陰莖頭，建立陰囊，使用皮瓣將缺損部位皮膚進行覆蓋[9]。治療尿道下裂的手術方式多樣，所取得的治療效果有所不同。伴隨醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，尿道下裂的修復方式也不斷創(chuàng)新。尤其是對重度尿道下裂的治療，臨床從未停止過研究的腳步。

重度尿道下裂主要采用分期手術治療，將陰莖彎的矯正和新尿道的建立分兩次完成，將復雜手術分次，可提升臨床治療效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。當前臨床治療重度尿道下裂主要采用分期包皮島狀皮瓣術與分期尿道板重建卷管術。若患兒陰莖頭過小，采用分期尿道板重建卷管術治療，患兒的尿道口只能開在冠狀溝處，既影響美觀，還容易出現(xiàn)尿瘺與傷口撕開等并發(fā)癥。采用分期包皮島狀皮瓣術治療，可改善因缺少血液供應而造成移植物壞死現(xiàn)象[10]。該術式對彎曲陰莖矯正后，將陰莖正中打開，用背側皮膚對陰莖形成包繞覆蓋，并對創(chuàng)面予以縫合，將導尿管置入島狀皮管用于導尿。觀察組手術治療成功率93.75%明顯高于對照組的71.88%，并發(fā)癥發(fā)生率9.38%明顯低于對照組的34.38%，提示采用分期管形包皮島狀皮瓣術治療重度尿道下裂患兒效果優(yōu)于采用分期尿道板重建卷管術治療。綜上所述，采用分期管形包皮島狀皮瓣術治療重度尿道下裂患兒可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療成功率高。