劉慶峰

（暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東廣州510220）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）是治療髖關(guān)節(jié)骨折或病變的常見(jiàn)術(shù)式之一，該術(shù)式通過(guò)以人工假體取代病變關(guān)節(jié)，能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，但術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥房，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。DVT 發(fā)病較為隱匿，一旦發(fā)病可引發(fā)肺靜脈栓塞，繼而危及患者的生命安全。有研究顯示，血清同型半胱氨酸（Hcy）能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生直接或間接的損害，而這可能與HR 患者DVT 形成有關(guān)。D-二聚體（D-D）是臨床反映血循環(huán)抗凝能力的特異性指標(biāo)之一。目前多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為Hcy、D-D 與DVT 的形成有關(guān)，但兩者能否預(yù)測(cè)DVT 的發(fā)生還有待進(jìn)一步研究[1～2]。本研究探討HR 后患者Hcy、D-D 水平與下肢DVT 形成的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年6 月我院收治的HR 術(shù)后患者150 例為研究對(duì)象。依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生DVT 將患者分為DVT 組（n=48）和無(wú)DVT 組（n=102）。DVT 診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年制定的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。DVT 組男26 例，女22 例；年齡39～62歲，平均（44.21±4.26）歲；患側(cè)左23 例，右25 例。無(wú)DVT 組男52 例，女50 例；年齡38～64 歲，平均（44.23±4.35）歲；患側(cè)左48 例，右54 例。兩組性別、年齡、患側(cè)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：就診前無(wú)溝通障礙；經(jīng)CT 或MRI 等檢查證實(shí)為HR 術(shù)后；入院前1 個(gè)月內(nèi)無(wú)相關(guān)治療史；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全；精神障礙；有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。换加心δ墚惓＜熬耦惣膊?。

1.3 檢測(cè)方法 所有患者于晨起空腹抽取靜脈血4 ml 置入標(biāo)記有A、B 記號(hào)的無(wú)菌試管中，分離血清（3 000 r/min，10 min），離心半徑為8.0 cm，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)兩支試管中的Hcy、D-D 水平，試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物有限公司。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組血清Hcy、D-D 水平，并對(duì)它們?cè)贖R 術(shù)后患者DVT 發(fā)生中的效能進(jìn)行分析，其中敏感度=真陽(yáng)性數(shù)/總陽(yáng)性數(shù)×100%，特異度=真陰性數(shù)/總陰性數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy、D-D 水平比較 DVT 組血清Hcy、D-D 水平明顯高于無(wú)DVT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清Hcy、D-D 水平比較

表1 兩組血清Hcy、D-D 水平比較

組別 n 血清Hcy（μmol/L） D-D（ng/L）DVT 組48552.21±50.14795.12±80.11無(wú)DVT 組102389.64±40.23406.31±40.23 t 23.74933.216 P＜0.001＜0.001

2.2 Hcy、D-D 在HR 術(shù)后DVT 發(fā)生中的效能分析ROC 曲線分析結(jié)果顯示，Hcy＞500 μmol/L 時(shí)在HR 后患者發(fā)生DVT 中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.25%，83.33%，82.67%；D-D＞430 ng/L 時(shí)在HR 后患者發(fā)生DVT 中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為79.17%，82.35%，81.33%；Hcy 聯(lián)合D-D在HR 后患者發(fā)生DVT 中敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.75%，96.08%，94.00%，Hcy 聯(lián)合D-D 在HR 后患者發(fā)生DVT 中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于Hcy、D-D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)圖1、表2。

圖1 Hcy、D-D 在HR 術(shù)后DVT 發(fā)生中的效能

表2 Hcy、D-D 在HR 術(shù)后DVT 發(fā)生中的效能（%）

3 討論

目前，臨床診斷下肢深靜脈血栓主要通過(guò)靜脈造影診斷，靜脈造影準(zhǔn)確率高，但費(fèi)用及技術(shù)要求較高，具有一定的局限性。故尋求其他診斷指標(biāo)，如與深靜脈血栓形成相關(guān)的血液生化指標(biāo)可能有利于深靜脈血栓的早期診斷和篩查[4～5]。近年來(lái)多數(shù)研究顯示，血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本機(jī)制之一。D-D 是纖維蛋白經(jīng)過(guò)活化和水解的降解產(chǎn)物，其水平升高提示體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，該指標(biāo)可能可用于對(duì)HR 患者術(shù)后血栓形成的評(píng)估[6～7]。也有研究顯示，Hcy 是蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，參與人體代謝過(guò)程的甲基化反應(yīng)，是心血管疾病的重要影響因素，同時(shí)也是臨床衡量動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立影響因素之一[1，8]。

本研究對(duì)兩組患者的血清Hcy、D-D 水平進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DVT 組血清Hcy、D-D 水平明顯高于無(wú)DVT 組。黎先萍等[9]的研究結(jié)果也證實(shí)了血清Hcy、D-D 水平對(duì)DVT 患者有一定的影響，表明血清Hcy、D-D 與DVT 的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。這可能是因?yàn)樾g(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，手術(shù)的麻醉及創(chuàng)傷會(huì)使機(jī)體的靜脈流速減慢，血液黏稠度增高和血液高凝狀態(tài)引起血栓的形成，此過(guò)程靜脈的凝血酶水解成為纖維蛋白原進(jìn)而激活纖溶系統(tǒng)，最終產(chǎn)生以血漿D-D 為主的多種降解產(chǎn)物。高Hcy 水平會(huì)引起腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損、血管平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)過(guò)氧化和血液凝固性增高等病變，進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓的形成發(fā)揮促進(jìn)作用。本研究ROC 曲線分析結(jié)果顯示，Hcy＞500 μmol/L 時(shí)在HR 后患者發(fā)生DVT 中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.25%，83.33%，82.67%；D-D＞430 ng/L 時(shí)在HR后患者發(fā)生DVT 中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為79.17%，82.35%，81.33%；Hcy 聯(lián)合D-D 在HR 后患者發(fā)生DVT 中敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.75%，96.08%，94.00%，Hcy 聯(lián)合D-D 在HR 后患者發(fā)生DVT 中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于Hcy、D-D，進(jìn)一步提示Hcy、D-D 聯(lián)合檢測(cè)能夠準(zhǔn)確評(píng)估HR 術(shù)后患者DVT 的發(fā)生。這可能由于當(dāng)血清Hcy、D-D 水平達(dá)到一定程度（本研究的設(shè)定值）時(shí)會(huì)激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)間的失衡，使紅細(xì)胞凝集、黏滯性增強(qiáng)，并引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，從而促進(jìn)血小板聚集，加速血凝，繼而引起血栓的形成。但值得注意的是兩者水平并非一成不變，應(yīng)給予多次檢查以確保診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，HR 后DVT 發(fā)生與血清Hcy、D-D水平有關(guān)，Hcy、D-D 可作為評(píng)估患者發(fā)生DVT 的重要指標(biāo)，且兩者聯(lián)合檢測(cè)的評(píng)估價(jià)值更高。