齊建國

（河南省許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院普外科 許昌461000）

下肢靜脈曲張是一種血管外科常見疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床癥狀常表現(xiàn)為淺靜脈出現(xiàn)擴張、伸張與蜿蜒屈曲，外觀表現(xiàn)為蚯蚓狀，小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)最為明顯。下肢靜脈曲張臨床常予以手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式主要是高位結(jié)扎大隱靜脈，之后對大隱靜脈進行分段抽剝處理，而對于曲張的靜脈團塊需另作切口處理，逐段進行剝脫切除。這種手術(shù)方式手術(shù)切口較大，術(shù)后瘢痕較為明顯，不僅影響患者皮膚的外觀，同時可造成疾病的復發(fā)，預后效果較差[1～2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，TriVex 系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸術(shù)因其術(shù)后預后效果較為理想，逐漸在臨床上得到應用[3]。本研究探討采用TriVex 系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的下肢靜脈曲張患者156 例（曲張靜脈156條），按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各78例（曲張靜脈各78 條）。對照組男34 例，女44 例；年齡36～74 歲，平均（55.14±3.85）歲；病程2～16年，平均（9.37±2.25）年。觀察組男35 例，女43 例；年齡37～76 歲，平均（55.93±3.24）歲；病程2～17年，平均（9.75±2.41）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《外科學》[4]中下肢靜脈曲張相關(guān)診斷標準，且經(jīng)靜脈超聲等檢查確診；有手術(shù)指征；對本次研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎等重要臟器異常；存在深靜脈阻塞性病變；患有惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組均予以腰麻處理。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)：高位結(jié)扎患者大隱靜脈及其分支，將剝脫器從患者大隱靜脈主干向遠心端插入進行剝脫處理，且分段多處小切口，并對較大的血栓團、曲張團予以切斷、結(jié)扎、剝除。觀察組采用TriVex 系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸術(shù)治療：TriVex 刨吸系統(tǒng)由美國Smith-Newphew 公司提供，于患者腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一切口，長度為2 cm，確認大隱靜脈主干，對各分支進行游離與結(jié)扎，大隱靜脈近端進行離斷，并高位結(jié)扎。在內(nèi)踝上方大隱靜脈初始端作一切口，長度為0.5 cm，確認大隱靜脈起始部主干，遠端予以結(jié)扎離斷，將抽剝管從近端放入到腹股溝韌帶下方切口的大隱靜脈斷端。抽剝大隱靜脈，下肢止血帶壓迫止血處理，時間為5～10 min，之后將止血帶松開。于下肢曲張靜脈范圍的兩端作一長度為0.3 cm 的切口，并將TriVex 光源與動力旋切刀分別置入，并注入腫脹液（生理鹽水與腎上腺素按照2 000:1 的比例配制），于直視下實施手術(shù)。將皮下積血與積液擠除干凈，縫合切口。手術(shù)結(jié)束后立即予以醫(yī)用彈力繃帶加壓包扎處理，2～3 d 后將彈力繃帶拆除，穿戴醫(yī)用彈力襪。

1.4 評價指標 統(tǒng)計兩組手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間），并發(fā)癥（皮下血腫、肢體感覺異常、深靜脈血栓形成等）發(fā)生情況及復發(fā)率（隨訪6 個月）。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比 治療后，觀察組手術(shù)、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）對照組7870.53±10.2463.45±4.877.63±1.45觀察組7833.54±9.6960.31±3.525.12±1.13 t 23.1734.61512.059 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況對比[例（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張主要是指下肢淺靜脈出現(xiàn)彎曲、不規(guī)則性膨出、擴張等現(xiàn)象，病變范圍包括大、小隱靜脈及其分支，其中大隱靜脈發(fā)病率較高[5]。目前，下肢靜脈曲張的發(fā)生機制尚不明確，臨床多認為長時間站立、重體力勞動、肥胖等均可誘發(fā)。曲張的靜脈可造成下肢血液回流減慢，甚至出現(xiàn)血液倒流現(xiàn)象，繼而導致下肢淤血[6]。傳統(tǒng)手術(shù)主要將大隱靜脈高位結(jié)扎與抽剝主干聯(lián)合，具有較廣的適用范圍，且治療較為徹底，但存在一定的復發(fā)情況，加之該種術(shù)式對血管床損傷較大，切口較大，手術(shù)時間較長，出血量相對較多，住院費用較高，患者治療滿意度較差。

TriVex 系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，采用的TriVex Ⅱ旋切去除系統(tǒng)是一種靜脈管腔外治療技術(shù)，工作原理是在液體環(huán)境中，直視下以旋切的方式將局部下肢曲張靜脈團切除，具有較好的安全性，且手術(shù)切口較小，數(shù)量較少，降低了術(shù)中出血量，且對患者術(shù)區(qū)皮膚影響較小[7～8]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，TriVex 系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸術(shù)不僅可避免在色素沉著與出現(xiàn)靜脈炎的區(qū)域作切口，還可將曲張的靜脈徹底去除，降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷與創(chuàng)口不愈合的風險。此外，該種術(shù)式在直視下操作，可有效避免曲張靜脈遺漏現(xiàn)象，對于激光與射頻無法處理的曲張小腿分支靜脈、淺靜脈血栓等治療效果更為理想，手術(shù)適應證更為廣泛[9]。王國勝等[10]的研究中，A 組采用TriVex 透光旋切術(shù)治療，B 組予以傳統(tǒng)手術(shù)，結(jié)果顯示A 組住院時間較短，切口總長度較短，皮下硬結(jié)發(fā)生率、復發(fā)率較低，隨訪6～15 個月A 組未出現(xiàn)復發(fā)情況，B 組6 例復發(fā)，表明TriVex 透光旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張效果更為顯著。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)、住院時間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明采用TriVex 系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張患者可有效減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者術(shù)后恢復速度。綜上所述，TriVex 系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，可有效降低下肢靜脈曲張患者手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復。