張云峰 時曉雨 張璐

（河南省南陽油田總醫(yī)院 南陽473132）

股骨粗隆間骨折為骨科常見病，多見于老年患者。本病主要由外力作用、骨質(zhì)疏松等因素引發(fā)，老年患者出現(xiàn)跌倒、下肢扭轉(zhuǎn)等均可引發(fā)股骨粗隆間骨折[1～2]。股骨粗隆間骨折占全身骨折的3.21%～4.02%，且近年來因老年人口增長發(fā)病率逐年上升?；颊吖钦酆笈R床表現(xiàn)主要為患側(cè)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛等。股骨粗隆間骨折若不及時治療，可對患者行走造成嚴重影響，引發(fā)運動障礙，降低患者生活質(zhì)量。我院采用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年6 月～2017 年2月收治的56 例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按治療方式不同分為研究組和參照組，各28 例。研究組男13 例，女15 例；年齡66～84 歲，平均（72.65±2.65）歲；骨折原因：跌倒9 例，交通事故7例，擊打4 例，高處墜落8 例。參照組男12 例，女16例；年齡67～86 歲，平均（72.68±2.61）歲；骨折原因：跌倒10 例，交通事故8 例，擊打3 例，高處墜落7 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)X 線片、CT 檢查確診為股骨粗隆間骨折；年齡＞65 歲；患者及家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：不符合手術(shù)指征或適應(yīng)證；手術(shù)耐受性較差；患有精神疾??；對麻醉藥物過敏；有手術(shù)禁忌證；不能接受隨訪。

1.3 治療方法 兩組入院后詢問疾病史，并給予基礎(chǔ)治療，將血壓控制在165/90 mm Hg 以下，血糖水平控制在7.0 mmol/L 以下，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。參照組行動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療。于患者大轉(zhuǎn)子下方行縱向切口，長度18～20 cm，將骨折位置充分顯露，于C 型臂X 線機透視下對引導(dǎo)針位置進行明確，將DHS 主釘擰入，隨后安裝鋼板，依次擰入遠端螺釘。術(shù)后對切口進行徹底沖洗，止血后常規(guī)引流，對切口行逐層縫合處理。研究組行人工股骨頭置換術(shù)。持續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后于髖外側(cè)行小切口，協(xié)助患者取側(cè)臥位，于大轉(zhuǎn)子前緣行弧形切口，長10 cm 左右；分離闊筋膜張肌，將股骨頸、髖臼緣顯露在術(shù)野中；對旋髂外血管結(jié)扎處理；于小轉(zhuǎn)子上1.5 cm 處將股骨頸截斷，隨后將股骨頭去除，將股骨部位顯露并進行復(fù)位、固定操作，注意切勿將骨折碎片丟棄；復(fù)位效果滿意后將假體柄插入，評估插入位置、穩(wěn)定性良好后，置入配置好的骨水泥，擦拭干凈后行加壓固定處理；根據(jù)患者股骨頭大小安裝適當?shù)募袤w，對髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位，術(shù)畢。用生理鹽水對切口進行反復(fù)沖洗，隨后將切口逐層縫合。術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)進行功能康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標 對兩組手術(shù)相關(guān)指標進行比較，包括手術(shù)時長、術(shù)后引流量、下床時間、住院時間。對患者進行為期1 年的隨訪，采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分量表對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行測評，包括疼痛、功能、畸形、活動范圍4 個維度，分數(shù)越高，表明功能越好。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比 研究組手術(shù)時長、下床時間、住院時間均短于參照組，術(shù)后引流量少于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

分組 n 手（術(shù)m時in）長 術(shù)后（m引l）流量 下（床d時）間住（院d時）間研究組2862.59±5.85231.58±23.749.12±1.4515.32±1.84參照組2878.96±7.13341.52±32.6722.15±2.5119.24±2.65 t 9.39214.40523.7866.430 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組手術(shù)前后Harris 評分對比 兩組術(shù)前，術(shù)后6 個月、1 年Harris 評分比較無顯著性差異（P＞0.05），研究組術(shù)后1 個月Harris 評分高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后Harris 評分對比（分

表2 兩組手術(shù)前后Harris 評分對比（分

分組 n 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后1 年研究組2853.65±2.7471.56±3.6989.62±5.2590.13±6.37參照組2853.43±2.6862.58±4.1288.98±5.1889.96±6.32 t 0.3048.5910.4590.100 P 0.7630.0000.6480.921

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于參照組的28.57%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

老年人因退行性病變、骨質(zhì)疏松等因素，發(fā)生股骨粗隆間骨折機率較高。隨著年齡增長，老年患者免疫能力逐漸下降，容易合并多種基礎(chǔ)疾病，骨折后須長期臥床，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，會降低生活質(zhì)量[3]。因此對老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)采取安全、有效的治療措施，以緩解癥狀，促進盡早下床活動，促進骨折快速愈合，減少并發(fā)癥，恢復(fù)患者正常生活。手術(shù)為臨床治療老年股骨粗隆間骨折有效手段，臨床常用內(nèi)固定方法包括DHS、PEN、Gamma 釘?shù)?，可一定程度緩解疼痛癥狀，但術(shù)后需制動4～6 周?；颊唛L時間臥床容易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[4～5]。因此臨床應(yīng)積極尋找更加安全、有效的手術(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

管玉華等研究認為，與傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)相比，人工股骨頭置換術(shù)用于老年股骨粗隆間骨折患者治療中效果更為顯著，可降低早期負重機械風險，促進患者盡早下床活動，進而減少褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，改善預(yù)后[6]。與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)相比，人工股骨頭置換術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡便、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可防止出現(xiàn)骨折塌陷，促進患者髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，使其盡早下床活動、負重訓練等，有效減少因長時間臥床引發(fā)的肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，可有效提升患者生活質(zhì)量。術(shù)中選擇適當?shù)募袤w是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。因老年患者骨質(zhì)疏松的程度較為嚴重，骨組織增生能力低下，術(shù)中給予骨水泥可起到滿意的固定效果，為患者提供抗旋轉(zhuǎn)功能，可提升機械穩(wěn)定性，促使假體和股骨良好適應(yīng)[7]。本研究中患者使用的假體柄均為加長型，可提升假體的生物力學穩(wěn)定性，使其貼近人體正常股骨近端解剖結(jié)構(gòu)生理特性，增加和髓腔接觸面積，進而提升穩(wěn)定性?；颊呤褂霉撬嘈图娱L柄人工假體可有效增強患者負重時軸向載荷，提升機體關(guān)節(jié)力學強度[8]。研究組行人工股骨頭置換術(shù)治療，手術(shù)時長、下床時間、住院時間明顯縮短，出血量顯著減少，術(shù)后Harris 評分顯著提升，并發(fā)癥也明顯減少，提示人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中應(yīng)用效果顯著，對改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥有重要意義。

綜上所述，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者效果明顯，可促進患者髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。