靳文超 張才明

（河南省汝州市骨科醫(yī)院顯微手足外科 汝州467500）

手是一個(gè)功能復(fù)雜、結(jié)構(gòu)精細(xì)的重要器官，對維持正常的工作、學(xué)習(xí)和生活具有重要作用。因此手部骨折后及時(shí)有效的治療對維持患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量是十分必要的[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療掌指骨骨折的常用手段。隨著解剖學(xué)、外科學(xué)以及材料學(xué)的快速發(fā)展，臨床可供選擇的手術(shù)方案也在不斷增多，但關(guān)于何種手術(shù)療效更佳目前尚無明確定論。本研究以86 例手部掌指骨骨折為研究對象，探討微型鋼板螺釘內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療手部掌指骨骨折臨床療效的差異，以期為臨床手術(shù)方案選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月于我院就診的86 例手部掌指骨骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為克氏針組和微型鋼板組各43 例?？耸厢樈M男23 例，女20 例；年齡22～46 歲，平均年齡（39.41±3.83）歲；骨折類型：指骨骨折17 例，掌骨骨折18 例，混合骨折8 例。微型鋼板組男24 例，女19例；年齡21～47 歲，平均年齡（39.50±3.97）歲；骨折類型：指骨骨折19 例，掌骨骨折17 例，混合骨折7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診；骨折部位為首次骨折；簽署知情同意書；治療依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 骨折塊較小，無法進(jìn)行內(nèi)固定者；伴有重要臟器功能不全者；存在嚴(yán)重感染者；伴有免疫、凝血功能紊亂者；患有惡性腫瘤者；伴有精神障礙者。

1.4 手術(shù)方法 克氏針組行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療。患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后根據(jù)骨折類型選擇入路方式，對于開放性骨折患者首先徹底清洗創(chuàng)口，去除嚴(yán)重壞死和污染組織，從原創(chuàng)口入路，對于創(chuàng)口較小者可適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口；閉合骨折患者在患處關(guān)節(jié)背側(cè)稍偏尺側(cè)或橈側(cè)作L 型或弧形切口入路，切開皮下組織，牽拉肌腱充分暴露骨折端。術(shù)中清除骨折端血塊，保留存在血供的骨折塊，剝離骨膜，復(fù)位骨折端。確認(rèn)骨折復(fù)位良好后單根克氏針或交叉克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)沖洗創(chuàng)口，縫合。微型鋼板組行微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、入路方式及復(fù)位方式與克氏針組一致，確認(rèn)骨折復(fù)位良好后根據(jù)骨折具體部位選擇合適的“L”型、“T”型或直型鋼板，從骨折端背側(cè)置入，并使用巾鉗暫時(shí)固定，然后旋入加壓螺釘固定，必要時(shí)可使用克氏針輔助固定。術(shù)后常規(guī)沖洗創(chuàng)口，縫合。兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療，并視患者功能恢復(fù)狀況進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能訓(xùn)練開始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后關(guān)節(jié)屈伸度。（3）評價(jià)兩組患者手術(shù)功能恢復(fù)效果。優(yōu)：指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞220°；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)度180°～220°，差：關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜180°[2]。（4）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、骨延遲愈合、伸肌腱斷裂、關(guān)節(jié)僵硬。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 微型鋼板組手術(shù)時(shí)間長于克氏針組，但術(shù)后功能訓(xùn)練開始時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于克氏針組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

組別 n 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)開后始功時(shí)能間（訓(xùn)d練）?。ㄔ篸時(shí)）間骨時(shí)折間（愈周合）克氏針組4330.08±5.6316.43±1.967.13±1.027.80±0.35微型鋼板組4345.19±6.177.97±1.565.58±0.836.12±0.37 t 11.86322.1467.72921.63 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)屈伸度比較 微型鋼板組術(shù)后關(guān)節(jié)屈伸度水平（204.53±16.59）°顯著高于克氏針組（175.42±18.11）°，t=7.772，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組手術(shù)效果優(yōu)良率比較 微型鋼板組手術(shù)效果優(yōu)良率明顯高于克氏針組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組手術(shù)效果優(yōu)良率比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微型鋼板組術(shù)后感染、骨延遲愈合、伸肌腱斷裂發(fā)生率均低于克氏針組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

掌指骨骨折是手部極為常見的一種創(chuàng)傷性骨折，主要由外力沖擊所致，掌骨和指骨任何部位均可發(fā)生骨折，且骨折部位較廣，常累及多個(gè)掌骨和指骨。由于手是參與日常生活頻率極高的一個(gè)器官，功能結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，且手掌部位存在較多伸屈肌腱，骨折發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致肌腱牽拉斷裂，從而引發(fā)骨質(zhì)位移，故其臨床治療難度較大，若未得到有效治療還可導(dǎo)致手部畸形，從而嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期手部功能[3]。臨床治療掌指骨骨折的治療關(guān)鍵在于解剖復(fù)位，盡量恢復(fù)患者手掌功能，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形愈合[4]。微型鋼板螺釘內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定是目前臨床較為常用的兩種內(nèi)固定手術(shù)方案。

克氏針內(nèi)固定操作難度較低，且對骨折端血供影響較小，但缺點(diǎn)亦較為明顯。首先克氏針無法旋轉(zhuǎn)，固定穩(wěn)定性較差，容易造成骨折畸形愈合，且克氏針無加壓作用，無法維持骨折持續(xù)復(fù)位，易造成骨折愈合時(shí)間延長。不僅如此，粉碎性骨折患者骨折塊較小，且骨塊皮質(zhì)較硬，這在一定程度上提高了鉆孔難度[5]。而微型鋼板螺釘內(nèi)固定在一定程度上避免了上述缺點(diǎn)。微型鋼板具有良好的生物相容性，可有效避免固定物不良反應(yīng)，且不會(huì)出現(xiàn)彎曲、旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，固定效果較好，有利于患者術(shù)后骨折快速愈合[6]。本研究結(jié)果顯示，微型鋼板組手術(shù)時(shí)間長于克氏針組，但術(shù)后功能訓(xùn)練開始時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于克氏針組（P＜0.05）；微型鋼板組術(shù)后關(guān)節(jié)屈伸度水平以及手術(shù)效果優(yōu)良率高于克氏針組，術(shù)后感染、骨延遲愈合、伸肌腱斷裂發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這與夏曉明等研究結(jié)果較為相似，提示微型鋼板內(nèi)固定在掌指骨骨折治療中的臨床療效較好，微型鋼板可從傷骨側(cè)面或背面置入，不僅固定較為牢靠，亦大大降低了手術(shù)操作對肌腱的損傷，從而有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于患者術(shù)后手術(shù)功能快速恢復(fù)[7]。綜上所述，微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療手部掌指骨骨折臨床療效較好，可有效提高患者術(shù)后康復(fù)速度，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為臨床首選手術(shù)方案。