趙子義 萬(wàn)佳麗 俞星

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院口腔科 新余338000）

牙髓暴露是牙科較為常見(jiàn)的一種牙齒損傷，該病主要病因?yàn)辇x壞、醫(yī)源性損傷等，患者痛苦明顯，需及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)。直接蓋髓是臨床治療牙髓暴露的常用手段，但蓋髓材料的選擇也會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響[1]。目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用于直接蓋髓術(shù)的材料種類(lèi)較多。近幾年新型生物陶瓷材料礦物三氧化聚合體（MTA）、iROOT BP Plus 等以較高的組織相容性和較低的細(xì)胞毒性得到了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可，開(kāi)始逐漸替代傳統(tǒng)的氫氧化鈣、玻璃離子水門(mén)汀等材料[2]。我院在牙髓暴露的蓋髓治療方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，采用iROOT BP Plus 恒牙直接蓋髓治療恒牙牙髓暴露取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月在我院接受直接蓋髓治療的60 例年輕恒牙牙髓暴露患者，按照蓋髓材料選擇不同分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡6～14 歲，平均（9.17±2.42）歲。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡6～15 歲，平均（9.21±2.47）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)X 線檢查，患牙去腐質(zhì)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；符合直接蓋髓治療適應(yīng)證；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有牙髓炎、患牙根尖孔閉合或患牙牙周疾病；合并其他牙科疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受MTA 直接蓋髓治療：將MTA 粉末與無(wú)菌蒸餾水按照3:1 比例調(diào)制成糊狀，在手術(shù)顯微鏡下采用垂直加壓器壓于露髓點(diǎn)，厚度1.0 mm，壓力適宜。采用濕潤(rùn)棉球置入髓腔中暫時(shí)填充，1 周后復(fù)查無(wú)冷熱刺激痛等癥狀則采用Dysd Flow 墊底，并用復(fù)合樹(shù)脂牙體修復(fù)患牙基本形態(tài)。觀察組接受iROOT BP Plus 恒牙直接蓋髓治療：采用垂直加壓器將iROOT BP Plus 壓于露髓點(diǎn)，厚度1.0 mm，壓力適宜，采用Dysd Flow 墊底，并用復(fù)合樹(shù)脂牙體修復(fù)患牙基本形態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組直接蓋髓操作時(shí)間，患者就診次數(shù)，隨訪12 個(gè)月治療效果和牙齒變色情況。治療成功判斷依據(jù)[3]：自覺(jué)癥狀以及冷熱刺激痛等癥狀消失，咀嚼功能正常，髓腔鈣化橋形成，髓空封閉，根尖繼續(xù)發(fā)育，無(wú)根尖周或牙周病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間及就診次數(shù)對(duì)比 觀察組直接蓋髓操作時(shí)間為（2.62±0.41）min，明顯短于對(duì)照組的（4.74±0.67）min；觀察組就診次數(shù)1 次少于對(duì)照組的就診次數(shù)2 次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果和牙齒變色情況對(duì)比 兩組隨訪12 個(gè)月治療成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組牙齒變色率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果和牙齒變色情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

直接蓋髓是目前臨床治療牙髓暴露的重要手段，而蓋髓材料選擇則是影響治療效果的一個(gè)重要因素。傳統(tǒng)的氫氧化鈣蓋髓劑物理穩(wěn)定性較差，與牙本質(zhì)接觸效果也難以令人滿意。氫氧化鈣蓋髓常出現(xiàn)滲漏，部分患者髓腔鈣化橋形成后仍可能發(fā)生炎癥，導(dǎo)致治療失敗。MTA 的封閉效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的氫氧化鈣蓋髓劑，硬度較高，發(fā)生微滲漏、炎癥反應(yīng)的幾率較低，在治療牙髓暴露中效果顯著[4]。但臨床實(shí)踐表明，MTA 也無(wú)法完全切斷細(xì)菌入侵路徑，仍有很少部分患者可能發(fā)生牙髓炎轉(zhuǎn)行根管治療，導(dǎo)致治療失敗。iROOT BP Plus 為新型生物陶瓷材料，對(duì)牙髓細(xì)胞生長(zhǎng)并無(wú)明顯抑制，生物兼容性和物理性能均良好，在酸性環(huán)境下仍有很好的粘接性[5]。國(guó)內(nèi)部分研究也證實(shí)iROOT BP Plus 具有良好的生物相容性，能夠促進(jìn)牙髓細(xì)胞增殖，且封閉性能強(qiáng)，發(fā)生炎癥風(fēng)險(xiǎn)極低，髓腔鈣化橋形成效果優(yōu)越[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組隨訪12 個(gè)月治療成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組直接蓋髓操作時(shí)間及就診次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），表明iROOT BP Plus 直接蓋髓與MTA 直接蓋髓治療牙髓暴露有相似的治療效果，絕大多數(shù)患者能夠治愈，效果均令人滿意。但iROOT BP Plus 操作更為簡(jiǎn)便，省去了患者來(lái)回復(fù)診的繁瑣，提高了治療效率。隨訪12 個(gè)月觀察組牙齒變色率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)MTA 材料在保持牙齒美觀方面效果較差。原因主要是MTA 進(jìn)行水粉混合時(shí)并不能夠保證完全均勻，且內(nèi)部含有鐵、鎂等成分，氧化后可造成牙齒變色。綜上所述，iROOT BP Plus 直接蓋髓治療年輕恒牙牙髓暴露操作簡(jiǎn)單，患者就診方便，效果優(yōu)于MTA直接蓋髓治療。