肖春才 王娟 雷曉楠 董磊

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科 河南鄭州450007）

痤瘡為皮膚科常見疾病，其發(fā)病與毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌、雄激素等有關(guān)[1]。藥物治療是當(dāng)前臨床治療痤瘡的主要方式，如抗雄激素、維A 酸、抗生素等，雖在一定程度上能改善癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，持續(xù)用藥則易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，影響治療效果[2～3]。本研究在美滿霉素治療基礎(chǔ)上應(yīng)用消痤湯治療痤瘡，取得了顯著治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月我院收治的100 例痤瘡患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和中藥聯(lián)合組各50 例。中藥聯(lián)合組男29 例，女21 例；年齡30～59 歲，平均年齡（40.63±7.80）歲；病程0.2～6年，平均病程（3.58±1.37）年。對照組男26 例，女24例；年齡30～57 歲，平均年齡（38.56±8.06）歲；病程0.4～6 年，平均病程（3.66±1.40）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常型痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分級Ⅲ～Ⅳ級；中醫(yī)辨證分型包括痰濕瘀滯型、腸胃濕熱型、肺經(jīng)風(fēng)熱型；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1 個月內(nèi)服用過與本病相關(guān)的藥物；對本研究所用藥物過敏；妊娠期、哺乳期女性；藥物導(dǎo)致痤瘡；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 兩組患者均接受夫西地酸鈉軟膏（國藥準(zhǔn)字H20173407）和阿達(dá)帕林凝膠（國藥準(zhǔn)字H20064230）外用治療：早上在痤瘡部位涂抹夫西地酸軟膏，緩慢按摩促進(jìn)其吸收；晚上在痤瘡部位涂抹阿達(dá)帕林凝膠，睡前做好患處清潔，等干燥后涂一薄層在皮膚患處。在此基礎(chǔ)上，對照組采用美滿霉素（國藥準(zhǔn)字H20174081）口服治療，50 mg/次，每天早晚各1 次，持續(xù)治療6 周。中藥聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消痤湯治療：連翹、枇杷葉、蒲公英各15 g，丹皮、黃芩、甘草各10 g，赤芍、金銀花、丹參、茯苓各20 g，薏苡仁30 g，白花蛇舌草25 g；痰濕瘀滯證者加三棱、莪術(shù)各10 g；腸胃濕熱證者加生石膏、法半夏各15 g。藥材加水煎煮后取汁100 ml，每天早晚各服用50 ml，1 劑/d，持續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前、治療6 周后對兩組患者皮損性質(zhì)、形態(tài)、腫痛、顏色、數(shù)量、出油情況進(jìn)行評價，按無、輕、中、重分4 個等級記分，無記0 分，輕記2 分，中記4 分，重記6 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）記錄兩組食欲減退、胃部不適、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）停藥后隨訪3 個月，記錄兩組隨訪期間復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈后皮損較治療前增加10%或更多。（4）治療前、治療6 周后、治療結(jié)束1 個月后利用皮膚病生活質(zhì)量量表（DQOLS）進(jìn)行評價，該量表共30 個問題，每個問題以沒有、輕微、嚴(yán)重、極其嚴(yán)重4 級評價，記為1、2、3、4 分，得分越低表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較 治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療6 周后，兩組癥狀積分均較治療前明顯降低，且中藥聯(lián)合組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（分，

表1 兩組癥狀積分比較（分，

組別 n 治療前 治療6 周后中藥聯(lián)合組5021.36±4.1910.02±1.17對照組5020.98±4.2313.82±1.22 t 0.45115.896 P 0.6510.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；中藥聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組DQOLS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療6 周后、治療結(jié)束1 個月后，兩組DQOLS 評分均較治療前明顯降低，且中藥聯(lián)合組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分

組別 n 治療前 治療6 周后 治療結(jié)束1 個月后中藥聯(lián)合組5082.63±10.2764.08±7.9445.83±5.22對照組5080.64±10.4571.45±8.4353.22±7.17 t 0.9604.5005.892 P 0.3410.0010.000

3 討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎癥性疾病，主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺較多的部位，多發(fā)于青年人群[4]。美滿霉素是目前臨床治療痤瘡的常用藥物，能夠通過其較強(qiáng)的組織穿透性以及良好的抗菌性，直接作用于痤瘡桿菌，并抑制其活性，獲得滿意短期療效，但停藥一段時間后復(fù)發(fā)率較高[5]。為了提升痤瘡臨床治療的療效及安全性，臨床一直在探求其他更有效、安全的治療方法，中醫(yī)藥治療成為重點(diǎn)研究方向。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”范疇，其發(fā)生的根本原因?yàn)榛馃崞?、陰陽失衡，而調(diào)攝不當(dāng)、飲食不節(jié)是重要誘發(fā)因素，治療重點(diǎn)應(yīng)為涼血解毒散結(jié)、清熱利濕[6～7]。消痤湯中蒲公英、金銀花、連翹能夠消癰散結(jié)、清熱解毒；赤芍有助于散瘀止痛；枇杷葉有助于和胃降逆、清肺止咳；丹皮有助于活血化瘀、清熱涼血；茯苓、薏苡仁有助于健脾安神、利水滲濕；丹參有助于涼血消腫；黃芩主要功效為瀉火解毒、清熱燥濕；白花蛇舌草有助于消炎利濕；甘草可對諸藥起到調(diào)和作用[8]。諸藥合用共奏活血消腫、消炎利濕、清熱解毒的作用。此外，消痤湯方中的金銀花、丹參、枇杷葉、黃芩分別能夠?qū)︷畀徎颊咂p部位金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌等多種微生物進(jìn)行抑制；金銀花具有抗雄激素作用，能降低雄激素水平，改善皮脂過多的情況；甘草、金銀花、丹參、黃芩等具有明顯抗炎作用。

本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合組治療6 周后癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；中藥聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）；中藥聯(lián)合組治療6 周后、治療結(jié)束1 個月后的DQOLS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明在美滿霉素治療痤瘡基礎(chǔ)上聯(lián)合消痤湯治療，能夠顯著改善患者癥狀，減少復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)用價值顯著。