馮凌飛

（河南省開封市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺科 開封475000）

乳腺纖維瘤為女性常見良性腫瘤，與雌激素水平失衡、卵巢功能異常等因素相關(guān)。臨床對于多發(fā)性乳腺纖維瘤主要采用手術(shù)治療，以切除腫瘤病灶，改善纖維組織增生等癥狀。傳統(tǒng)入路乳腺纖維肌瘤切除術(shù)雖能有效定位、切除腫瘤，但手術(shù)切口較多，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后皮膚瘢痕明顯，乳腺外形恢復(fù)情況不理想，故臨床應(yīng)積極探討一種更理想的手術(shù)入路，以改善患者預(yù)后[1]。我院采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2018 年12 月收治的多發(fā)性乳腺纖維瘤患者86 例，按手術(shù)入路不同分為研究組與參照組，各43 例。研究組年齡23～37 歲，平均（29.16±2.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.26±1.07）kg/m2；纖維瘤數(shù)量2～10 個，平均（7.86±1.04）個。參照組年齡22～38歲，平均（28.92±2.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.41±1.03）kg/m2；纖維瘤數(shù)量2～11 個，平均（8.03±1.16）個。兩組基線資料（年齡、纖維瘤數(shù)量、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床確診為乳腺纖維腺瘤；（2）纖維腺瘤數(shù)量≥2 個；（3）均行乳腺纖維瘤切除術(shù)；（4）存在乳房疼痛等癥狀；（5）一般資料完整；（6）無凝血障礙；（7）患者知情，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并血液系統(tǒng)疾病、傳染?。唬?）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并免疫系統(tǒng)疾??；（5）有手術(shù)禁忌證；（6）有麻醉禁忌證；（7）合并嚴(yán)重心律不齊；（8）既往有乳腺增生史；（9）伴有嚴(yán)重意識障礙或患有精神疾病無法配合本次研究。

1.3 治療方法 兩組均行乳腺纖維瘤切除術(shù)，術(shù)前行血、尿常規(guī)等檢查，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動脈血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）等指標(biāo)。

1.3.1 參照組 行傳統(tǒng)入路手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，靜脈全身麻醉，以乳頭為中心行放射切口，依次切開皮膚、皮下組織；沿大乳管方向逐層分離腺體，直至腫瘤部位；將腫瘤至腺體邊緣放射狀切開，剝離腫瘤及鄰近組織，切除腫瘤組織；若1 個切口無法顯露全部腫塊，則需依照腫塊位置作多個切口；切除腫瘤后，使用電凝止血，沖洗，縫合切口（美容可吸收縫合線），留置引流管。

1.3.2 研究組 采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)。患者取仰臥位，靜脈全身麻醉；于乳腺下緣作弧形切口（7～8 cm），逐層切開皮下組織、筋膜，充分顯露乳腺后間隙；經(jīng)乳腺后間隙切開乳腺組織，查看乳腺腫塊及鄰近組織情況，分離、切除腫塊，若腫塊數(shù)量較多，可切開乳腺后方，徹底切除腫塊；對切除部位有效止血，縫合切口（美容可吸收縫合線），留置引流管，調(diào)整乳腺外形至滿意后采用加壓包扎。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：疼痛等臨床癥狀較治療前無明顯改善，腫塊體積縮?。?0%；緩解：疼痛等臨床癥狀明顯改善，腫塊縮小≥50%；顯效：疼痛、腫塊等癥狀完全消失?？傆行剩剑ň徑饫龜?shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）對比兩組手術(shù)時間、住院時間。（3）術(shù)后1 個月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估兩組瘢痕情況，包括厚度、柔軟度、血管分布、色澤4 項(xiàng)，0～14 分，評分越高，瘢痕狀況越差；術(shù)后1 個月，采用乳腺外形滿意評分評估兩組乳腺外形恢復(fù)情況，0～10 分，評分越低，不良影響越低，乳腺外形恢復(fù)情況越好，滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率97.67%高于參照組的81.40%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間、住院時間比較 研究組手術(shù)時間、住院時間短于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間比較

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間比較

組別 n 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）研究組4327.96±2.545.19±1.03參照組4336.13±3.267.62±1.25 t 12.9649.838 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組VSS 評分、乳腺外形滿意評分比較 術(shù)后1 個月，研究組VSS 評分、乳腺外形滿意評分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VSS 評分、乳腺外形滿意評分比較（分

表3 兩組VSS 評分、乳腺外形滿意評分比較（分

組別 n VSS 乳腺外形滿意研究組433.98±1.024.62±1.04參照組436.85±1.276.57±1.35 t 11.5547.504 P＜0.001＜0.001

3 討論

乳腺纖維瘤發(fā)病率較高，占乳腺腫瘤發(fā)病數(shù)的32.78%。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多發(fā)性乳腺纖維瘤手術(shù)治療效果不斷提升。不同入路方式對患者術(shù)后瘢痕及乳腺外形恢復(fù)情況影響不一。因此，臨床應(yīng)采取最佳手術(shù)入路，以縮小手術(shù)瘢痕，減輕患者術(shù)后不適感[2～3]。傳統(tǒng)入路手術(shù)大多需作多個切口，以充分顯露不同位置腫塊，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，且會對患者乳腺外形產(chǎn)生影響，破壞女性形體美，整體效果欠佳。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路為新型手術(shù)入路，近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)入路手術(shù)相比，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）在乳腺后間隙進(jìn)行鈍性分離，可保障乳腺組織有效翻起，可徹底切除多發(fā)纖維瘤，避免重復(fù)做切口切除瘤體，減輕切開、縫合牽拉疼痛，能減輕患者術(shù)后疼痛感，并可有效縮短手術(shù)時間；（2）在乳腺下緣做順皮紋切口，切口愈合后瘢痕較小，充分利用乳腺下緣乳房紋路，可產(chǎn)生遮蔽、隱藏手術(shù)瘢痕效果，提高患者乳腺外形美觀性，手術(shù)無需做多個切口，可減少術(shù)后瘢痕數(shù)量，改善患者術(shù)后瘢痕情況；（3）該入路方式及縫合操作可在腺體深面進(jìn)行，術(shù)后不會觸及乳腺硬塊，術(shù)后乳房形狀與術(shù)前相比未出現(xiàn)明顯變化，能提高患者術(shù)后乳腺外形滿意度[4～7]。本研究對多發(fā)性乳腺纖維瘤患者予以乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組總有效率97.67%高于參照組的81.40%，手術(shù)時間、住院時間短于參照組（P＜0.05），表明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)可提高療效，縮短手術(shù)時間，促使患者及早恢復(fù)出院。術(shù)后1個月研究組VSS 評分、乳腺外形滿意評分低于參照組（P＜0.05），說明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)能改善患者術(shù)后瘢痕及乳腺外形恢復(fù)情況。

綜上所述，采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤患者效果顯著，能縮短手術(shù)時間，加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者術(shù)后瘢痕及乳腺外形恢復(fù)情況。