邱瓊英

（江西省萍鄉(xiāng)市萍礦總醫(yī)院麻醉科 萍鄉(xiāng)337000）

隨著麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，小兒下腹部手術(shù)可選用的麻醉方式增多，從最初的咪唑地西泮聯(lián)合氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，逐步發(fā)展到七氟醚吸入復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯麻醉[1]。七氟醚吸入復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯麻醉具有誘導(dǎo)快，患者蘇醒快，對患者氣道的刺激較小，麻醉的深度容易調(diào)控等特點，對小兒生理影響較小[2]。為進一步評價七氟醚吸入復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯麻醉的效果，我院開展了對七氟醚吸入復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)中應(yīng)用效果的研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015 年5 月～2018 年1 月在我院接受下腹部手術(shù)治療的40 例患兒為研究對象?；純簱衿谛行别摒弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、隱睪睪丸下降固定術(shù)、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、尿道下裂成形術(shù)；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。全部患兒術(shù)前無上呼吸道感染，無先天性心臟病史，術(shù)前胸片、心電圖、凝血常規(guī)檢查無明顯異常，無骶管穿刺及喉罩使用禁忌證。將40 例患兒隨機分為觀察組和對照組各20 例。觀察組年齡8 個月～5 歲，平均（3.25±0.66）歲；體質(zhì)量7.5～20 kg，平均（14.18±2.16）kg。對照組年齡8 個月～5 歲，平均（3.11±0.58）歲；體質(zhì)量7.5～20 kg，平均（14.35±2.07）kg。兩組年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 ＜3 歲術(shù)前禁食6 h，禁飲2～3 h；＞3 歲術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。術(shù)前30 min 肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，做好麻醉前準備。對照組采用喉罩靜吸麻醉。咪達唑侖0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg 靜脈注射誘導(dǎo)；待肌松起效后根據(jù)患兒的體重置入相應(yīng)型號喉罩，套囊適量充氣，手控呼吸確定喉罩無漏氣，觀察胸廓起伏，聽診確診喉罩位置固定；以潮氣量（VT）10 ml/kg、f1 5～18 次/min、I/E=1:2 控制呼吸，監(jiān)測呼氣末二氧化碳（PetCO2）；術(shù)中泵入丙泊酚4 mg/（kg·h）+2%七氟醚吸入維持；手術(shù)結(jié)束前10 min關(guān)閉七氟醚，手術(shù)結(jié)束前2 min 停用丙泊酚。術(shù)畢在深麻醉時吸引患兒口咽部分泌物，患兒自主呼吸恢復(fù)后常規(guī)予以阿托品0.1 mg/kg+新斯的明40 μg/kg拮抗，呼吸平穩(wěn)潮氣量足夠即拔除喉罩。觀察組采用七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯麻醉。將患兒抱入手術(shù)室，七氟醚（國藥準字H20070172）濃度調(diào)至8%，氧流量調(diào)至8 L/min，堵住面罩，先預(yù)充1 min 左右，使螺紋管道內(nèi)充滿高濃度七氟醚后，將面罩扣于患兒口鼻部，不漏氣，讓患兒吸入；待患兒睫毛反射消失后將七氟醚揮發(fā)罐調(diào)至3%，氧流量調(diào)至4 L/min，保持患兒自主呼吸，并監(jiān)測PetCO2；由助手接好心電監(jiān)護，監(jiān)測患兒血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率（HR）；患兒入睡后開放外周靜脈，成功后助手協(xié)助擺好左側(cè)臥屈曲位，頭稍后仰，保持呼吸道通暢；助手負責(zé)監(jiān)護患兒生命體征和觀察呼吸；確定并記號骶管裂孔穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，右手持5 ml 注射器上的7 號針頭先與皮膚垂直進針，破皮后呈45°角進針至骶尾韌帶，有明顯落空感后緩慢進針2～3 mm，左手固定針頭，右手接上玻璃注射器，負壓消失，回抽無血，無腦脊液（確定針頭進入骶管裂孔有3 個要點：一是有落空感，二是注入空氣無皮下氣腫，三是注入局麻藥無阻力）；注入1%利多卡因8～10 mg/kg，邊注藥邊回抽，操作完畢后取平臥位。術(shù)中用四頭固定帶固定面罩吸入2%七氟醚，手術(shù)結(jié)束前10 min 關(guān)閉七氟醚。兩組患兒均觀察至麻醉清醒（睜眼，哭鬧），自主呼吸良好，生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組平均動脈壓（MAP）、HR基礎(chǔ)、切皮前、切皮時、術(shù)畢水平，兩組復(fù)蘇時間，術(shù)后躁動、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR 水平比較 觀察組切皮時、術(shù)畢MAP、HR 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MAP、HR 水平比較

表1 兩組MAP、HR 水平比較

分組 n 基礎(chǔ)值 切皮前M A P（ mm H切g(shù)）皮時 術(shù)畢 基礎(chǔ)值 切皮前HR （次 /min）切皮時 術(shù)畢觀察組2078.01±9.0185.01±10.0279.01±9.0378.01±10.0495.01±18.01115.01±12.02110.01±8.03112.01±12.04對照組2076.01±10.0285.02±9.0988.01±10.0890.01±12.0796.01±17.06118.01±12.05125.01±15.04130.01±15.03 t 0.9930.0044.4575.3450.2481.1168.3546.686 P 0.2560.3310.0420.0350.1290.3310.0320.036

2.2 兩組復(fù)蘇時間，術(shù)后躁動、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組復(fù)蘇時間（5.02±0.54）min 明顯短于對照組的（10.02±0.88）min；觀察組無術(shù)后躁動情況發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對照組12 例出現(xiàn)術(shù)后躁動，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為75.00%。觀察組術(shù)后躁動、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

七氟醚是醚類揮發(fā)性麻醉劑，因刺激性小，有芳香味，血氣分配系數(shù)?。?.63），起效快，心血管不良反應(yīng)小，廣泛用于小兒麻醉的誘導(dǎo)和維持[3]。小兒下腹部手術(shù)傳統(tǒng)采用氯胺酮靜脈麻醉，或氣管插管或喉罩靜吸復(fù)合麻醉，患兒術(shù)后易出現(xiàn)躁動，惡心嘔吐，喉痙攣，分泌物多，咽喉腫痛等并發(fā)癥[4]。良好的麻醉對手術(shù)的順利進行及治療效果的提高具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切皮時、術(shù)畢MAP、HR 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)蘇時間短于對照組，術(shù)后躁動、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明觀察組麻醉效果較好。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患兒家長對麻醉效果的期望值也不斷提高。小兒腹部手術(shù)麻醉需要做到患兒在出手術(shù)室時能夠完全清醒，術(shù)后又能減輕疼痛，麻醉要求較高。七氟醚不增加氣道分泌物，對循環(huán)抑制輕，能夠減少各種不良情況的發(fā)生。七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯用于小兒下腹部手術(shù)，優(yōu)點在于鎮(zhèn)痛完善，術(shù)中術(shù)后患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中無需呼吸支持，術(shù)后蘇醒迅速，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后還有延遲鎮(zhèn)痛作用，提高了外周靜脈穿刺的成功率，患兒還可早期下床活動及提前出院[5]。骶管麻醉具有操作簡單、損傷小、起效迅速、麻醉效果確切等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。聯(lián)合七氟醚吸入、骶管阻滯麻醉，麻醉效果確切。綜上所述，小兒下腹部手術(shù)采用七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯麻醉效果良好，可將患兒術(shù)中、術(shù)畢MAP、HR 維持在較理想水平，縮短患兒復(fù)蘇時間，減少患兒術(shù)后躁動、并發(fā)癥發(fā)生率。