江笑文

（廣東省廣州市第八人民醫(yī)院檢驗科 廣州510220）

多數(shù)文獻報道認為[1]，反復呼吸道感染（RRI）的發(fā)病機制與免疫功能有關。有研究顯示[2]，維生素D是維持機體正常生理功能的有機物質(zhì)，可調(diào)控機體的正常發(fā)育和免疫功能。本研究探討RRI 患兒1，25（OH）2D 水平與免疫功能指標的關系?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2018 年10 月我院收治的RRI 患兒100 例作為RRI 組，同時選取同期健康體檢兒童30 例作為對照組。RRI 組：男52例，女48 例；年齡3～8 歲，平均年齡（5.25±0.21）歲；病程5～30 個月，平均病程（17.21±2.21）個月；呼吸道感染部位：上部51 例，下部49 例。對照組：男16 例，女14 例；年齡2～9 歲，平均年齡（5.23±0.22）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合反復呼吸道感染相關診斷標準；治療前1 個月無呼吸道感染治療史；家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：存在先天性氣道、肺實質(zhì)發(fā)育異常等疾病者；伴有血液系統(tǒng)嚴重性疾病者；合并心、肝、腎等嚴重功能障礙者。

1.3 研究方法 所有研究對象均于清晨空腹抽取上臂靜脈血4 ml 置入無菌試管中，分離血清（3 000 r/min，10 min），采用間接免疫熒光法檢測T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平，并計算CD4+/CD8+水平，試劑盒均購自廣州易錦生物技術有限公司；同時使用英國IDS 公司生產(chǎn)的1，25（OH）2D 試劑盒，采用酶聯(lián)免疫法定量測定血清1，25（OH）2D 水平。

1.4 觀察指標[3]（1）比較RRI 組和對照組1，25（OH）2D 水平及免疫功能指標（T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。（2）將RRI 組患兒根據(jù)1，25（OH）2D 水平分為缺乏組29 例、不足組50 例和正常組21 例，分析不同1，25（OH）2D 水平的RRI患兒免疫功能指標差異。血清1，25（OH）2D 水平檢測標準：1，25（OH）2D 水平為75～250 nmol/L 為正常，1，25（OH）2D 水平為50～74 nmol/L 為缺乏，1，25（OH）2D＜50 nmol/L 為不足。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，兩兩比較采用t 檢驗，多組比較采用重復測量方差分析F 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組1，25（OH）2D、CD3+、CD2+、CD2+/CD8+水平比較 RRI 組1，25（OH）2D、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組1，25（OH）2D、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較

表1 兩組1，25（OH）2D、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較

組別 n 1（，2 n5（m O olH/L））2D（pC gD/m3+l） （nC gD/m4+l） CD4+/CD8+RRI 組10038.64±3.5145.39±4.4854.48±5.092.07±0.64對照組3050.31±5.1255.56±5.6568.12±6.312.87±0.99 t 11.69510.24212.1555.235 P 0.0010.0000.0030.004

2.2 不同1，25（OH）2D 水平的RRI 患兒一般資料比較 缺乏組、不足組和正常組患兒性別、年齡、病程及感染部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同1，25（OH）2D 水平的RRI 患兒一般資料比較

表2 不同1，25（OH）2D 水平的RRI 患兒一般資料比較

組別 n 男/女（例） 年齡（歲） 病程（月） 感染部位上/下（例）缺乏組2111/104.56±0.5316.65±2.1510/11不足組5028/225.11±0.4917.11±2.0226/24正常組2913/164.89±0.5616.98±2.2515/14 χ2/F0.3250.3560.3480.135 P 0.5890.7450.7250.847

2.3 不同1，25（OH）2D 水平的RRI 患兒免疫功能指標比較 缺乏組和不足組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯低于正常組（P＜0.05）；缺乏組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于不足組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同1，25（OH）2D水平的RRI 患兒免疫功能指標比較

表3 不同1，25（OH）2D水平的RRI 患兒免疫功能指標比較

注：與正常組比較，*P＜0.05；與不足組比較，#P＜0.05。

組別 n CD3（+pg/ml） CD4（+ng/ml） CD4+/CD8+缺乏組2140.05±4.21*#49.78±4.32*#1.21±0.37*#不足組5046.84±4.12*53.48±5.22*2.13±0.56*正常組2949.27±5.1260.19±5.742.87±0.98 F 27.46526.85136.227 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

近年來，隨著我國二孩政策的開放，RRI 發(fā)病率有明顯上升的趨勢，已成為醫(yī)療重要的公共衛(wèi)生問題[4]。免疫功能與RRI 發(fā)病機制密切相關，已成為RRI 病情發(fā)展的研究熱點，其中T 淋巴細胞亞群是機體細胞免疫功能的重要指標，而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均可反映機體的免疫能力[5～6]。有研究顯示，血清1，25（OH）2D 是維生素D 的代謝產(chǎn)物，廣泛存在呼吸道等組織中，參與了細胞的增殖、分化、調(diào)節(jié)過程，通過與其受體結(jié)合能夠激活靶基因啟動子區(qū)，使靶基因轉(zhuǎn)錄與翻譯，進而發(fā)揮機體的免疫力[7]。

本研究認為，維生素D 水平與免疫功能有關，兩者可能同時參與了RRI 發(fā)病機制。本研究結(jié)果顯示，RRI 組1，25（OH）2D、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對照組（P＜0.05），這與張健等[7]研究結(jié)果基本一致，說明血清1，25（OH）2D 及T 淋巴細胞亞群與RRI 患兒的病理發(fā)展密切有關?；純焊黜棛C體器官尚未成熟，無法抵抗各類病菌的感染，而病菌侵入宿主時會降低免疫細胞的活性，降低抗體的產(chǎn)生，進一步降低患兒的免疫力，從而使T 淋巴細胞的合成降低。而維生素D 具有調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝和機體呼吸氣道的免疫應答的作用，同時也參與了宿主防御、炎癥、免疫調(diào)節(jié)和修復等一系列病理過程，故隨著患兒RRI 的發(fā)作，其免疫應答受到刺激，會消耗大量的維生素D，繼而使血清1，25（OH）2D 下降。同時，缺乏組和不足組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯低于正常組（P＜0.05）；缺乏組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于不足組（P＜0.05）。表明維生素D 的缺乏可能會引起幼兒發(fā)生RRI，同時也提示血清1，25（OH）2D 水平越低，其免疫功能越低。佘志婉等[8]研究結(jié)果也證實了維生素D 對RRI 患兒具有免疫調(diào)節(jié)作用。維生素D參與調(diào)控機體生長發(fā)育、組織細胞增殖與免疫調(diào)節(jié)等生物學過程，故機體維生素D 的缺乏則提示機體的宿主防御及免疫調(diào)節(jié)機制發(fā)生紊亂，無法抵抗病菌的感染。同時各種免疫細胞如活化T 淋巴細胞、單核巨噬細胞等細胞均可表達維生素D 受體，從而參與調(diào)節(jié)病毒性呼吸道感染，故血清1，25（OH）2D水平的下降會導致外周血T 淋巴細胞總數(shù)下降，最終使機體體液、細胞免疫功能降低而使感染發(fā)生。綜上所述，RRI 患兒存在較為嚴重的維生素D 水平缺乏與免疫功能低下狀況，其維生素D 缺乏可能會導致細胞免疫功能異常而增加RRI 的發(fā)生風險。