倪穎

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院兒科 洛陽471002）

大葉性肺炎是肺炎常見類型之一，屬于下呼吸道感染，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快等特點。兒童大葉性肺炎若不能及時有效控制，可導(dǎo)致全身嚴(yán)重性并發(fā)癥，不但增加患兒痛苦，還會增加治療難度[1～2]。大葉性肺炎患兒治療效果差大多與體內(nèi)劇烈炎癥反應(yīng)未減輕有關(guān)，而小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉能顯著減輕患兒體內(nèi)炎性因子生成及分泌，降低炎癥反應(yīng)程度[3]。本研究選取大葉性肺炎患兒156 例為研究對象，觀察小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉+青霉素治療大葉性肺炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年9月收治的大葉性肺炎患兒156 例，按治療方案不同分為試驗組和參照組，各78 例。試驗組男47 例，女31 例；年齡2 歲3 個月～11 歲，平均（6.01±1.64）歲。參照組男46 例，女32 例；年齡2 歲7 個月～11歲，平均（5.92±1.51）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床檢驗證實為大葉性肺炎；（2）患兒家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾?。唬?）合并腫瘤或免疫缺陷疾??；（3）合并肺結(jié)核；（4）阻塞性細(xì)支氣管炎；（5）合并胸腔積液；（6）合并造血系統(tǒng)、肝腎、心血管嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 給予化痰、止咳、退熱等基礎(chǔ)性治療，在上述基礎(chǔ)上再采用青霉素（國藥準(zhǔn)字H13021984）治療，2.5 萬U/kg 肌肉注射，2 次/d。

1.3.2 試驗組 在化痰、止咳、退熱等基礎(chǔ)性治療上采用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20010098）+青霉素治療：（1）青霉素給藥方法同參照組；（2）甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5 mg/kg 靜脈滴注，1次/d。兩組均連用1 周。

1.4 檢測方法 采集2 ml 靜脈血，離心處理（3 500 r/min，15 min）取血清，以放射免疫法檢測血清血沉（ESR）、降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，試劑盒購于上海繼錦化學(xué)科技有限公司。

1.5 療效評價 治療后肺部炎癥吸收＜35%為無效；肺部炎癥吸收35%～85%為有效；肺部炎癥吸收＞85%為顯效，將有效、顯效計入總有效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）療效；（2）兩組治療前后血清ESR、PCT、CRP 水平；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療總有效率96.15%高于參照組的79.49%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清ESR、PCT、CRP 水平比較 治療前兩組血清ESR、PCT、CRP 水平比較無顯著性差異（P＞0.05），試驗組治療后血清ESR、PCT、CRP 水平低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清ESR、PCT、CRP 水平比較

表2 兩組血清ESR、PCT、CRP 水平比較

時間 組別 n ESR（mm/h） PCT（ng/L） CRP（mg/L）治療前 試驗組7842.58±15.423.98±1.2432.49±6.32參照組7841.67±14.354.03±1.0931.53±7.28 t 1.2311.5870.704 P 0.2210.1150.482治療后 試驗組7810.65±4.320.79±0.285.79±2.18參照組7827.06±8.401.61±0.6711.24±4.27 t 5.9896.47210.378 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.13%與參照組的2.56%比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[例（%）]

3 討論

兒童肺炎與其他炎癥性疾病相似，肺炎屬局灶性感染炎癥，若能將炎癥反應(yīng)控制在肺部較小范圍，則病情較輕；相反若炎癥擴(kuò)散至肺臟外部，則可引起高碳酸血癥或低氧血癥，累及其他器官[4～5]。

大葉性肺炎指累及一個肺段或肺葉的肺泡炎癥，患病率近年居高不下，防控形勢不容樂觀[6]。既往臨床多認(rèn)為大葉性肺炎主要病原菌為肺炎鏈球菌，但近年研究發(fā)現(xiàn)，兒童大葉性肺炎致病微生物包括許多病毒及細(xì)菌，部分患兒是由病毒及細(xì)菌混合感染所致[7]。大葉性肺炎患兒多表現(xiàn)為劇烈咳嗽、高熱不退，以往臨床多采用青霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥品治療，但整體效果差強(qiáng)人意[8]。大葉性肺炎患兒炎癥反應(yīng)較為劇烈，而糖皮質(zhì)激素可顯著降低患兒體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子釋放水平，減輕炎癥反應(yīng)程度[9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉作為一種糖皮質(zhì)激素，不但具有調(diào)節(jié)免疫、抗過敏及抗炎等作用，還能促進(jìn)炎癥吸收，改善血管微循環(huán)和通透性，解除支氣管痙攣，減輕肺部炎癥滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬細(xì)胞功能，阻止炎癥因子產(chǎn)生，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動，減輕充血，特別適用于肺部感染性疾病的治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率96.15%較參照組的79.49%高（P＜0.05），可見大葉性肺炎患兒采用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉+青霉素治療，臨床效果確切。試驗組治療后血清ESR、PCT、CRP水平較參照組低（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，可見采用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉+青霉素治療大葉性肺炎患兒，能促進(jìn)炎癥吸收，減少不良反應(yīng)發(fā)生。甲潑尼龍琥珀酸鈉能調(diào)節(jié)細(xì)菌、病毒及支原體感染所致大葉性肺炎患兒體內(nèi)炎性介質(zhì)分泌，促進(jìn)肺部炎癥吸收，改善臨床癥狀，縮短住院用時，節(jié)省住院費(fèi)用，且小劑量使用，副作用小，發(fā)展前景廣闊[11]。綜上所述，采用小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉＋青霉素治療大葉性肺炎患兒，臨床效果確切，能促進(jìn)炎癥吸收，減少不良反應(yīng)發(fā)生。