行艷春

（河南省孟州市婦幼保健院兒科 孟州454750）

小兒流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快的特點(diǎn)，患兒臨床表現(xiàn)主要為急起高熱、全身不適、乏力、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒死亡[1]。臨床主要通過抗病毒藥物進(jìn)行治療，但部分藥物可能引起患兒機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低患兒免疫力[2]。因此，合理選擇藥物治療急性單純性小兒流行性感冒具有重要意義[3]。本研究旨在探討帕拉米韋氯化鈉注射液治療急性單純性小兒流行性感冒的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月我院收治的急性單純性流行性感冒患兒152 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各76例。對(duì)照組男35 例，女39 例；年齡1～12 歲，平均年齡（5.26±1.34）歲；體質(zhì)量9.46～22.13 kg，平均體質(zhì)量（13.68±3.54）kg。觀察組男40 例，女36 例；年齡1～13 歲，平均年齡（5.32±1.47）歲；體質(zhì)量9.52～22.09 kg，平均體質(zhì)量（13.27±3.61）kg。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015 年版）》[4]中急性單純性小兒流行性感冒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒突發(fā)起熱、咽喉痛、畏寒、乏力，體溫達(dá)到39～40℃，傳染性強(qiáng)，傳播速度快；發(fā)病24 h 內(nèi)入院，體溫≥37.5℃；患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用金剛烷胺、利巴韋林等抗病毒藥物者；近期接種流行性感冒病毒疫苗者；既往對(duì)奧司他韋或其他神經(jīng)氨酸酶抑制劑過敏者；對(duì)本研究藥物過敏或接受不良者。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予退熱、止咳等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予磷酸奧司他韋顆粒（國藥準(zhǔn)字H20080763）治療，1.5～2 mg/kg，2 次/d，連續(xù)服用5 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予帕拉米韋氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20130029）靜脈滴注，10 mg/（kg·次），1 次/d，視患兒體溫變化情況給藥1～2 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀緩解時(shí)間。（2）觀察兩組患兒用藥前后血常規(guī)（包括白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)、血小板計(jì)數(shù)）變化情況。（3）記錄用藥期間兩組患兒白細(xì)胞減少、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀緩解時(shí)間及完全恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（h

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（h

組別 n 發(fā)熱緩解時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 鼻塞緩解時(shí)間對(duì)照組7643.27±8.3954.36±13.4159.72±14.94觀察組7616.35±7.2637.93±12.4639.88±14.27 t 21.1527.8258.372 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組用藥前后血常規(guī)比較 用藥前，兩組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，兩組白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)明顯下降，中性粒細(xì)胞總數(shù)明顯上升（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組用藥前后血小板計(jì)數(shù)組內(nèi)、組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組用藥前后血常規(guī)比較（×109/L，

表2 兩組用藥前后血常規(guī)比較（×109/L，

時(shí)間 組別 n 白總細(xì)數(shù)胞中性總粒數(shù)細(xì)胞 淋巴總細(xì)數(shù)胞 血計(jì)小數(shù)板用藥前 對(duì)照組767.66±2.311.86±0.534.24±1.28231.64±82.93觀察組767.62±1.831.69±0.643.93±0.83233.26±86.69 t 0.1181.7841.7720.118 P 0.9060.0770.0790.906用藥后 對(duì)照組766.28±2.252.15±0.473.53±1.26229.43±75.78觀察組766.25±1.671.99±0.633.25±0.84225.86±92.81 t 0.0931.7751.6120.260 P 0.9260.0780.1090.795

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

感冒分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒。流行性感冒即病毒性感冒。兒童機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，鼻腔狹窄，黏膜腺分泌不足，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和抵抗能力較差，極易發(fā)生炎癥。因此，兒童發(fā)病初期一般都是病毒性感冒，尤其是患有先天免疫性疾病患兒，稍不注意就有可能發(fā)生感冒[5]。

臨床西藥常采用抗病毒藥物治療流行性感冒，如鹽酸金剛乙胺、病毒唑、金剛烷胺等，可快速有效殺滅病毒，降低患兒臨床癥狀，但部分藥物含有撲熱息痛、氨基比林、咖啡因等成分，易引起患兒白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低患兒免疫力[6]。磷酸奧司他韋顆粒是臨床常用抗病毒藥物，其代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其活性可抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，同時(shí)抑制被感染細(xì)胞中病毒的釋放，從而減少流感病毒的傳播[7～8]。臨床主要用于預(yù)防和治療成人和1 歲以上兒童的甲型和乙型流感病毒感染，但該藥物在應(yīng)用過程中，患兒可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)、肝炎和肝酶升高、白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多等不良反應(yīng)。帕拉米韋氯化鈉注射液作為新型抗病毒藥物，是我國首個(gè)靜脈給藥的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其抗病毒機(jī)理與奧司他韋相同，也是通過抑制病毒復(fù)制，減少病毒釋放和傳播。但帕拉米韋氯化鈉注射液與磷酸奧司他韋結(jié)構(gòu)不同，臨床應(yīng)用中顯示其具有起效快、持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)，可適用于甲型流行性感冒和奧司他韋耐藥患者的治療，在人體存在病毒的前提下起到殺滅病毒的作用。研究表明[9～10]，帕拉米韋毒性小，患者耐藥性低，其常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、失眠、腸胃不適等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明急性單純性流行感冒患兒使用帕拉米韋氯化鈉注射液較使用磷酸奧司他韋的療效更顯著，可快速減輕患兒臨床癥狀，促使患兒早日康復(fù)。此外，本研究用藥前，兩組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，兩組白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)明顯下降，中性粒細(xì)胞總數(shù)明顯上升（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組用藥前后血小板計(jì)數(shù)組內(nèi)、組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明急性單純性流行感冒患兒使用帕拉米韋氯化鈉注射液的安全性更高。綜上所述，急性單純性流行感冒患兒采用帕拉米韋氯化鈉注射液治療的效果顯著，用藥安全性高，值得臨床推廣。