車向東 崔艷艷

（河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州450006）

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）屬于膝關(guān)節(jié)常見的一種關(guān)節(jié)疾病，由關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致，在老年人群較為多發(fā)。該病臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及僵硬，發(fā)作后嚴(yán)重影響患者的日常生活及身體健康[1]。以往臨床針對該類患者一般選擇保守治療，以針灸理療為主，口服止痛藥物，但效果一般，且反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)階段，臨床研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物治療關(guān)節(jié)炎的效果尚可，且有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但不同的藥物，其效果也有差異[2～3]?；诖?，本研究對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松龍及玻璃酸鈉治療，旨在探討其療效差異?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年3 月～2018 年12 月收治的膝關(guān)節(jié)OA 患者200 例，按照隨機雙盲法分為對照組與觀察組，各100 例。對照組男56 例，女44 例；年齡55～80 歲，平均年齡（68.34±8.32）歲；病程2～4 年，平均病程（3.39±0.23）年。觀察組男58 例，女42 例；年齡58～82 歲，平均年齡（69.37±9.33）歲；病程2～6 年，平均病程（3.87±0.37）年。兩組一般資料比較。差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及X 線檢查確診為骨性關(guān)節(jié)炎；首次發(fā)病，治療時無骨折及其他外傷；術(shù)前未接受藥物及手術(shù)治療；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他骨性腫瘤疾病患者；合并多功能臟器衰竭患者；伴有其他外傷及關(guān)節(jié)骨折術(shù)后內(nèi)固定殘留、骨質(zhì)惡病質(zhì)及心腦血管疾病等患者。

1.3 治療方法 兩組患者均取仰臥位，雙下肢自然下垂，伸展膝關(guān)節(jié)，以髕骨外緣垂直線同髕骨上緣水平線間交點為穿刺點，常規(guī)消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮關(guān)節(jié)間隙穿刺關(guān)節(jié)腔，注意穿刺時要保證針頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，切勿穿刺到肌肉及脂肪組織中，穿刺成功后，對照組腔內(nèi)注射5 ml 醋酸潑尼松龍（國藥準(zhǔn)字H42021216），觀察組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2.5 ml 玻璃酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20174089）。兩組均共注射5 次，1 次/周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）評價兩組治療前、治療后1 個月、2 個月的膝關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評定量表進行評價，總分100 分，分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）評價兩組臨床療效。痊愈：無明顯臨床癥狀，生活能夠自理，膝關(guān)節(jié)功能評分＞80 分；顯效：臨床癥狀顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能評分70～80 分；有效：臨床癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)功能評分60～69分；無效：臨床癥狀無明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能評分＜60 分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）術(shù)后隨訪3 個月，記錄兩組疼痛、運動障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）術(shù)后隨訪3 個月，記錄兩組疼痛、運動障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后1個月、2 個月，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（分，

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（分，

組別 n 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月對照組10055.54±4.6766.54±6.3876.23±7.14觀察組10054.61±3.7478.54±7.2785.63±8.14 t 1.55412.4068.681 P 0.1220.0000.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體重要活動部位，是保持人體行走運動的重要功能性關(guān)節(jié)，對于人體生活及健康極為重要[4～5]。OA 屬于常見的一種關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)OA患者若未得到及時有效的治療，可能會引起膝關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致殘疾，從而對患者行走運動和日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，降低其生活自理能力[6]。

現(xiàn)階段，臨床上針對膝關(guān)節(jié)OA 患者常予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松龍、玻璃酸鈉藥物進行治療[7～8]。醋酸潑尼松龍具有抗休克、抗炎及免疫抑制的作用，對過敏性及自身免疫性炎癥具有較好的治療效果。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松龍藥物可有效減輕炎癥反應(yīng)，抑制細胞的免疫反應(yīng)，但其不能修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷，整體療效并不十分理想。多數(shù)研究者認為，膝關(guān)節(jié)OA 主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)滑液含量減少，關(guān)節(jié)滑膜所具有的玻璃酸合成功能下降，對關(guān)節(jié)軟骨的潤滑及保護作用下降，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變[9]。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可減少組織之間的摩擦，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損傷。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉藥物能夠顯著改善滑液組織炎癥反應(yīng)，增加潤滑功能，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動程度，臨床效果尚可，并且沒有明顯的副作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后1 個月、2 個月，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉藥物治療膝關(guān)節(jié)OA，可有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著。