于克嬌

（福建省泉州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 泉州362000）

下肢動脈硬化閉塞癥為臨床常見的周圍血管疑難病，歸屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇[1]。該病的發(fā)生與高血糖、高脂血癥存在關(guān)聯(lián)性。隨著人們生活水平的提升，社會人口老齡化的加劇，糖尿病下肢動脈硬化癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[2]。糖尿病下肢動脈硬化癥臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。為了觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病下肢動脈硬化癥的臨床效果，本研究選取我院收治的30 例糖尿病下肢動脈硬化癥患者為對象，展開研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的30 例糖尿病下肢動脈硬化癥患者為研究對象。研究對象符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組制定的《2015 年版下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》關(guān)于下肢動脈硬化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將30 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各15 例。對照組男10例，女5 例；年齡43～87 歲，平均（67.58±6.25）歲；動脈病變Ⅰ期9 例，Ⅱ期6 例。觀察組男9 例，女6例；年齡42～88 歲，平均（68.35±5.62）歲；動脈病變Ⅰ期10 例，Ⅱ期5 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，所有患者皮下注射胰島素治療，同時聯(lián)合服用降糖藥物，將血糖控制在：空腹血糖＜8 mmol/L，餐后2 h 血糖＜11 mmol/L。對照組采用阿司匹林和前列地爾治療。將劑量為10 μg的前列地爾加入到100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，充分混合之后靜滴給藥。之后100 mg 阿司匹林片口服。1 次/d，1 周為1 個療程。連續(xù)治療3 個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯聯(lián)合中藥熏洗劑治療。桃紅四物湯組方：炙甘草10 g、紅花10 g、桃仁10 g、枳殼10 g、柴胡6 g、赤芍10 g、熟地黃15 g、生地黃15 g、當(dāng)歸20 g、川芍15 g。上述藥物加水煎煮400 ml，每日早晚餐后溫服200 ml，1 劑/d。同時選用齊洪珍活血通絡(luò)散泡腳治療。藥物組成為白芷15 g、透骨草15 g、白鮮皮15 g、土茯苓20 g、延胡索12 g、川牛膝12 g、沒藥10 g、乳香10 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、丹參30 g。將上述藥物洗凈處理后晾干，打成粉末放入到布袋之中，煎煮后熏蒸患者的雙下肢。等藥汁水溫降到40℃后，囑患者雙下肢放入藥汁中浸泡。1 次/d，每次30 min。1 周為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況，包括血沉、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血比黏度。（2）使用原衛(wèi)生部2011 年頒布的《糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥診治標(biāo)準(zhǔn)》對兩組治療效果進(jìn)行評價。顯效：治療后既往臨床癥狀全部消失，血流速率以及肢體血液循環(huán)改善明顯；經(jīng)CT 血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）檢查證實(shí)患者既往病灶全部消失。有效：治療后既往臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)以及血流速率有改善跡象；經(jīng)CTA 或MRA 檢查證實(shí)患者病灶有所好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CTA 或MRA 檢查證實(shí)患者既往病灶無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組血沉、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度以及全血比黏度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血沉、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度以及全血比黏度較治療前改善，且觀察組較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 （m血m沉/h）紅比細(xì)容胞血（漿m P比a·黏s）度 全（血mP比a·黏s）度對照組15治療前22.15±3.510.54±0.082.19±0.366.47±1.27治療后16.63±2.51*0.45±0.05*1.74±0.28*6.01±1.24*觀察組15治療前21.51±2.630.56±0.072.18±0.496.48±1.28治療后13.25±2.52*#0.31±0.06*#1.32±0.25*#5.10±1.06*#

2.2 兩組療效比較 對照組治療有效率為73.33%，觀察組治療有效率為93.33%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

糖尿病下肢動脈硬化癥為臨床常見病、多發(fā)病，主要指糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血[3]。50 歲以上中老年人為該病的好發(fā)群體。高血糖、高血脂、高血壓以及血液流動異常等為該病發(fā)病的應(yīng)力作用因素。在高血糖、高血脂、高血壓以及血液流動異常作用下，患者的血管內(nèi)皮氧化增厚，進(jìn)而形成粥樣硬化斑塊，管腔逐漸狹窄，血流速度減緩。隨著疾病的發(fā)展患者患肢出現(xiàn)疼痛及麻木、間歇性跛行、足背動脈搏動能力下降等典型缺血性癥狀。西醫(yī)療法對糖尿病下肢動脈硬化癥患者有一定的效果，但遠(yuǎn)期療效并不顯著，因而有一定局限性[4]。近年來臨床采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病下肢動脈硬化癥取得了滿意的效果，為糖尿病下肢動脈硬化癥的治療開辟了新的途徑。

糖尿病下肢動脈硬化癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，病機(jī)多為脾腎虛損、復(fù)受外邪，脈絡(luò)發(fā)生瘀阻，久而久之肢節(jié)皮肉枯槁，壞死脫落?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載：“病在脈、調(diào)之血”。血瘀為此類疾病辨證分型的共同點(diǎn)。因此針對糖尿病下肢動脈硬化癥臨床通常采用活血化瘀藥物治療，目的在于全面建立患者的側(cè)支循環(huán)，積極改善患者肢體血供。

本研究觀察組采用桃紅四物湯聯(lián)合中藥熏洗法治療取得了滿意療效。桃紅四物湯中紅花、桃仁具有破血化瘀的效果，當(dāng)歸以及熟地黃能夠滋陰補(bǔ)肝，枳殼和柴胡有助于推動血液運(yùn)行。中藥熏洗方劑中當(dāng)歸、丹參、紅花能夠起到活血化瘀的效果；沒藥及乳香共用可加強(qiáng)活血止痛之功效。中藥熏洗法通過蒸氣熏蒸肌腠可將藥物效果傳至經(jīng)脈之中[5]。中藥熏洗聯(lián)合口服桃紅四物湯共同起到止痛除痹、活血祛瘀的功效[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前觀察組和對照組血沉、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度以及全血比黏度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血沉、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度以及全血比黏度較治療前改善，且觀察組較對照組改善明顯（P＜0.05）。對照組治療有效率為73.33%，觀察組治療有效率為93.33%，觀察組治療有效率明高于對照組（P＜0.05）。可見采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病下肢動脈硬化癥患者可顯著改善患者癥狀，效果顯著。