曾震軍 楊國紅

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽脾胃科 鄭州450046）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)高發(fā)病。慢性胃炎患者約占接受臨床胃鏡檢查80%～90%，終末期癌變率約為4%。其病因目前尚未完全明確，可能是由胃部黏膜慢性炎性及萎縮性病理改變引起[1～2]。近年來，隨著我國主流生活節(jié)奏的加快及人們不良飲食習(xí)慣的增多，慢性胃炎發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化[3]。本研究旨在探討探討慢性胃炎患者應(yīng)用柴龍牡蠣湯結(jié)合西藥治療的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年6 月～2019 年4 月收治的60 例慢性胃炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡22～73歲，平均年齡（46.34±6.28）歲；病程1～11 年，平均病程（5.33±2.89）年；慢性萎縮性胃炎10 例，慢性淺表性胃炎20 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡23～75 歲，平均年齡（46.83±6.62）歲；病程1～10 年，平均病程（5.26±2.84）年；慢性萎縮性胃炎11 例，慢性淺表性胃炎19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》[4]慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者苔黃且薄，舌質(zhì)偏紅，以胃脘痛、口苦及脹滿等為主癥，呃逆、反酸、納差等為次癥；有幽門螺旋桿菌（HP）感染。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃部手術(shù)史及癌癥者；有嚴(yán)重器質(zhì)功能障礙及免疫疾病者；妊娠、備孕及哺乳期女性；精神障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療。左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20064117）0.2 g 口服，2 次/d；奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20103406）10 mg 口服，1 次/d；克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20063814）0.25 g 口服，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀（國藥準(zhǔn)字H53022118）220 mg 口服，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合柴龍牡蠣湯治療。方劑組成：柴胡10 g、龍骨20 g、牡蠣20 g、太子參10 g，炙甘草、大黃各6 g；半夏、桂枝、黃連、黃芩各10 g，黃芪、白芍各20 g；納差者加雞內(nèi)金、枳殼各10 g；疼痛重者加川楝子、延胡索各6 g；反酸重者常規(guī)西醫(yī)治療煅瓦楞、烏賊骨各10 g；兩脅脹痛者加香附、郁金各10 g。水煎，餐后溫服，1 劑/d，早晚各1次。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。治愈：胃鏡檢查可見黏膜大體恢復(fù)至正常，臨床癥狀消失；顯效：胃鏡檢查可見黏膜炎性反應(yīng)及臨床癥狀大致消失；有效：胃鏡檢查可見病變的黏膜組織50%及以上好轉(zhuǎn)，黏膜炎性反應(yīng)及臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀以及胃鏡檢查可見胃黏膜炎性反應(yīng)無改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，低速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（3）比較兩組治療胃鏡黏膜積分。胃鏡黏膜積分評估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查胃內(nèi)糜爛病灶數(shù)＞10 個，或遍布彌散性糜爛病灶為4 分；彌散性糜爛病灶遍布3 個區(qū)域，胃內(nèi)合計病灶數(shù)≤10 個，或每區(qū)域糜爛病灶數(shù)≤6 個為3 分；局限性糜爛，病灶數(shù)＞2 個但≤5 個為2 分；局部性糜爛，病灶≤2 個為1 分；黏膜無糜爛為0 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CRP、TNF-α、IL-6 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

表2 兩組血清炎性因子水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后胃黏膜積分比較 治療前，兩組胃黏膜積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組胃黏膜積分較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃黏膜積分比較（分，

表3 兩組胃黏膜積分比較（分，

組別 n治療前 治療后 t P對照組302.44±0.621.25±0.418.7690.000觀察組302.45±0.630.47±0.1516.7460.000 t 0.0629.786 P 0.9510.000

3 討論

慢性胃炎主要是由幽門螺旋桿菌引起的胃黏膜炎癥，其發(fā)病還與遺傳因素、免疫因素及飲食不規(guī)律等不良習(xí)慣有關(guān)[6]。慢性胃炎可導(dǎo)致胃黏膜惡性病變風(fēng)險上升，對患者生命安全造成較大影響，故早期給予有效措施以預(yù)防及延緩胃部惡性病變具有重要意義。CRP、TNF-α 及IL-6 等炎癥因子在慢性胃炎后續(xù)發(fā)展進(jìn)程中起著重要作用[7]。

中醫(yī)學(xué)將慢性胃炎歸于“胃脘痛”范疇[8]。本病發(fā)于胃，與脾、膽、肝密切相關(guān)。肝氣通暢，為疏泄用，以促膽汁分泌；膽為納藏，其汁入腸，助脾胃化五谷，調(diào)運精微于五常。若肝氣瘀阻，疏泄難調(diào)，則膽汁紊亂，難化運五谷，排泄受阻，遂有失降之癥，即納差、脹滿、口苦等，故肝膽互為表里[9]。中醫(yī)認(rèn)為治療此病應(yīng)以舒肝理氣、和胃健脾為治療原則[10]。柴龍牡蠣湯中，柴胡可疏肝解郁、降逆除滿；龍骨、牡蠣平肝解毒、安神固斂；大黃消積通便、瀉熱解毒；太子參益氣健脾、固本扶正；半夏和胃止嘔、降逆止痛；黃芪益氣通尿、固表生新；桂枝散寒化氣、通陽止痛；炙甘草滋陰養(yǎng)氣；黃連瀉火解毒；黃岑清熱止血；白芍養(yǎng)血鎮(zhèn)痛。諸藥共用可疏肝利膽、健脾和胃。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6 水平及胃黏膜積分均低于對照組（P＜0.05）。說明柴龍牡蠣湯結(jié)合西藥治療慢性胃炎患者的療效顯著，可有效減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。