王路娥 丁開(kāi)方 楊東星 高巧變

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科 滄州061001）

自20 世紀(jì)80 年代以來(lái)，胃腸道在全身炎癥反應(yīng)及多器官功能障礙（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）中的作用越來(lái)越受到重視[1]。研究顯示，約62%的ICU 患者至少會(huì)出現(xiàn)1 種胃腸功能障礙臨床癥狀，并且胃腸功能與患者預(yù)后密切相關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，胃腸道疾患尤其是慢性胃腸病以虛證較為多見(jiàn)，治療也多以溫補(bǔ)為主。我院采用艾灸治療危重癥患者胃腸功能障礙取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年12 月我院收治的胃腸功能障礙危重癥患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 既腸往道患病有史嚴(yán)（重例）胃治療組40221865.25±10.1212對(duì)照組40251567.46±8.9610

1.2 治療方法 兩組均給予相同的基礎(chǔ)治療，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、促胃腸動(dòng)力藥物、預(yù)防多器官衰竭等。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用艾灸治療。艾灸盒對(duì)患者腹部關(guān)元、天樞、中脘、神闕、氣海等穴位進(jìn)行溫和灸，2 次/d，20～40 min/次，平均30 min。4 周為1 個(gè)治療療程，兩組均隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 胃腸功能評(píng)分：采用2008 年MODS 病情嚴(yán)重程度胃腸功能評(píng)分。0 分：腸鳴音無(wú)減弱，隱血試驗(yàn)陰性，未出現(xiàn)嘔血及黑便；1 分：腸鳴音減弱或消失，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；2 分：腸鳴音減弱或消失并出現(xiàn)黑便；3 分：腸鳴音消失并出現(xiàn)嘔血。APACHEⅡ評(píng)分：包括三部分，即急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，所有臨床癥狀和體征全部消失；顯效，主要臨床癥狀和體征消失，胃腸功能評(píng)分減少≥70%，APACHEⅡ評(píng)分改善≥60%；有效，主要癥狀和體征部分好轉(zhuǎn)，胃腸功能評(píng)分減少≥30%但＜70%，APACHEⅡ評(píng)分改善≥30%但＜60%；無(wú)效，主要癥狀體征無(wú)改善甚至加重，胃腸功能評(píng)分減少、APACHEⅡ評(píng)分改善均＜30%。胃腸功能障礙復(fù)發(fā)率：兩組隨訪3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)胃腸功能障礙復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)率為35.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為70.0%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（European Society of Intensive Care Medicine,ESICM）2012 年對(duì)急性胃腸功能障礙進(jìn)行了系統(tǒng)定義，并描述了重癥患者胃腸功能障礙的臨床癥狀。將胃腸功能定義為消化、吸收、屏障、免疫及內(nèi)分泌功能[3～4]，并在會(huì)議上提出血流灌注、胃腸道的分泌及蠕動(dòng)、腸道-微生物協(xié)調(diào)的相互作用是保證腸道功能的重要因素這一論點(diǎn)。急性胃腸功能障礙主要的治療方法包括胃腸減壓，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，特異性營(yíng)養(yǎng)底物的選擇，改善腸道灌注及微循環(huán)，使用胃腸道促動(dòng)力藥物等[5]。但無(wú)論是急性胃腸功能障礙的發(fā)病機(jī)理、診斷、分級(jí)，還是急性胃腸功能障礙的治療都有待進(jìn)一步明確，尤其是治療上缺乏針對(duì)性難以滿足臨床診治需求[6～7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“先天養(yǎng)后天，后天滋先天”，脾腎陽(yáng)虛則脾胃氣弱，無(wú)法化生精氣，脾失運(yùn)化，腎失攝納，從而導(dǎo)致全身精氣虛損，疾病纏綿不愈[8]。溫補(bǔ)脾腎是在中醫(yī)學(xué)“整體觀念”與“辨證論治”思想指導(dǎo)下制定的治療原則，對(duì)促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)、提升營(yíng)養(yǎng)支持效率有重要的意義。溫補(bǔ)之法，莫過(guò)于灸法。重癥醫(yī)學(xué)科患者病勢(shì)較急，病情較重[9]。正邪相爭(zhēng)日久，正氣耗傷，伏邪日久，病性多為虛實(shí)夾雜，因此脾胃虛寒是危重癥患者最常見(jiàn)的疾病證候。本研究中所有患者所選取的穴位為關(guān)元、天樞、中脘、神闕、氣海等，施灸后均具有調(diào)理脾胃、溫陽(yáng)止瀉等作用。人體的正常生命活動(dòng)有賴于氣血的推動(dòng)作用，氣行則血行，氣止則血止，血?dú)庠诮?jīng)脈中流行，完全依靠“氣”的推送。艾灸通過(guò)溫?zé)岽碳ね苿?dòng)氣血在血液中運(yùn)行，使陽(yáng)氣得溫，繼而布散全身，達(dá)到溫補(bǔ)臟腑的作用。同時(shí)艾灸的溫?zé)岽碳鲗?dǎo)作用于機(jī)體后產(chǎn)生與療效密切的相關(guān)生物信息，并通過(guò)相關(guān)途徑增加機(jī)體的保護(hù)潛能，增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)性及抗損傷能力，達(dá)到溫補(bǔ)的效果[10]。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用艾灸治療危重癥患者胃腸功能障礙，能提高療效，減少患者胃腸功能障礙復(fù)發(fā)率，加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。