張明強

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南信陽464000）

我國成年高血壓患者中，H 型高血壓占比約75%，即此類患者高血壓伴有空腹血漿半胱氨酸（Hcy）＞10 μmol/L。目前已證實高Hcy 是心血管疾病獨立危險因素，因此治療H 型高血壓不僅應(yīng)控制血壓，還應(yīng)重視高Hcy 的治療。瑞舒伐他汀可調(diào)控血脂水平，預(yù)防心腦血管疾病；馬來酸依那普利葉酸片可控制血壓，改善高Hcy 狀態(tài)。本研究選取H 型高血壓患者92 例為研究對象，從血壓、安全性等角度，分析瑞舒伐他汀與馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合應(yīng)用治療H 型高血壓的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2017 年2 月～2018 年5 月收治的92 例H 型高血壓患者均分為對照組和觀察組，各46 例。觀察組女19 例，男27 例；年齡54～80 歲，平均（69.69±5.16）歲；病程1～5 年，平均（3.21±0.86）年；合并冠心病6 例，高脂血癥10 例，糖尿病8 例；治療前舒張壓（DBP）平均為（101.14±8.76）mm Hg，收 縮 壓（SBP）為（164.42±11.25）mm Hg。對照組女23 例，男23 例；年齡56～82 歲，平均（72.03±4.99）歲；病程1～5 年，平均（3.19±0.87）年；合并冠心病4 例，高脂血癥9例，糖尿病11 例；治療前DBP 為（102.66±7.94）mm Hg，SBP 為（162.97±10.28）mm Hg。兩組合并疾病、性別、血壓、病程、年齡等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：無肺栓塞；未合并惡性腫瘤；無肺動脈高壓；無瑞舒伐他汀等相關(guān)藥物過敏史；無藥物濫用史；符合H 型高血壓診斷標準[1]；自愿簽署知情同意書；無顱內(nèi)感染、出血。（2）排除標準：繼發(fā)性高血壓；不能遵醫(yī)囑用藥；正在參與其他研究；伴有心腦血栓；心房纖顫；入組前停用他汀等相關(guān)藥物時間＜7 d；哮喘發(fā)作期；肝、腎等功能嚴重異常；酒精依賴癥。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以馬來酸依那普利葉酸片（國藥準字H20103783）治療，1 片/次，1 次/d，早餐后口服，14 d 為1 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以瑞舒伐他汀（國藥準字H20080238）治療，10 mg/次，1 次/d，早餐后口服，14 d 為1 個療程。兩組療效觀察期均為2 個療程。

1.4 療效評定 分為顯效（舒張壓、收縮壓分別降低至60～90 mm Hg、90～130 mm Hg，達正常水平）、有效（舒張壓、收縮壓降低＞80%，但未至正常水平）、較差（血壓降低≤80%），顯效、有效之和為總有效。

1.5 觀察指標 （1）總有效率。（2）對比兩組治療前、治療2 個療程后DBP、SBP：于上午9 時靜坐10 min 后測量，囑患者取坐位，測量右上臂血壓，間隔1 min 后重復(fù)第2 次測量，兩次測量相差＜5 mm Hg時取平均值作為最終結(jié)果，若差值≥5 mm Hg，重新測量兩次，取平均值。（3）治療前后分別抽取靜脈血，以乳膠增強散射比濁法測定血漿Hcy 水平。（4）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組顯效15 例，有效22例，較差9 例；觀察組顯效27 例，有效18 例，較差1例。觀察組治療總有效率97.83%（45/46）高于對照組的80.43%（37/46）（χ2=7.181，P=0.007）。

2.2 兩組血壓比較 與治療前相比，兩組治療2 個療程后DBP、SBP 均明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療2 個療程后DBP、SBP 低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓比較（mm Hg，

表1 兩組血壓比較（mm Hg，

組別 n治療前 治療2 個療程后 DB P t P治療前 治療2 個療程后SB P t P觀察組46101.14±8.7674.08±3.2719.6280.000164.42±11.25120.02±3.1725.7640.000對照組46102.66±7.9483.37±4.2514.5270.000162.97±10.28125.32±2.8823.9190.000 t 0.87211.7500.6458.393 P 0.3860.0000.5200.000

2.3 兩組血漿Hcy 水平比較 治療前觀察組血漿Hcy 平 均 為（17.02±5.87）μmol/L，對 照 組 為（15.95±6.15）μmol/L，兩組治療前血漿Hcy 比較無顯著性差異（t=0.854，P=0.396）；治療2 個療程后觀察組血漿Hcy 平均為（7.12±0.39）μmol/L，低于對照組的（13.74±3.26）μmol/L（t=13.675，P=0.000）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 對照組2 例出現(xiàn)食欲減退等胃腸道癥狀，1 例出現(xiàn)乏力；觀察組1 例出現(xiàn)咽部輕微疼痛，1 例出現(xiàn)便秘。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%（2/46）與對照組的6.52%（3/46）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

瑞舒伐他汀為循環(huán)系統(tǒng)用藥，作用靶器官為肝臟，可抑制血膽固醇的主要來源即肝細胞合成途徑，從而降低血脂水平，且其親水性較強，被動擴散能力較低，難以進入非肝細胞，故口服后藥物多經(jīng)選擇性轉(zhuǎn)運過程被靶器官攝入利用，臨床應(yīng)用安全性高。動物學(xué)實驗表明，瑞舒伐他汀能通過調(diào)控血管內(nèi)皮生長因子表達影響血管內(nèi)皮功能，發(fā)揮預(yù)防心腦血管疾病作用[2]。美國心臟病學(xué)會指出，應(yīng)用他汀類藥物積極調(diào)控血脂，能延緩動脈粥樣硬化進展[3]。馬來酸依那普利葉酸片含有馬來酸依那普利和葉酸兩種有效成分，其中馬來酸依那普利能降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，舒張血管，降低外周阻力，改善血壓，葉酸可為機體補充外源性甲基，確保Hcy 甲基化代謝過程順暢，轉(zhuǎn)化生成蛋氨酸，從而降低Hcy 水平[4]。羅羽慧等的報道指出，馬來酸依那普利葉酸片能降低腦血管意外事件發(fā)生風(fēng)險[5]。本研究結(jié)果顯示，治療2 個療程后與對照組相比，觀察組總有效率較高，DBP、SBP 較低（P＜0.05），提示瑞舒伐他汀與馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合應(yīng)用治療H 型高血壓療效顯著。

高Hcy 為心腦血管意外事件發(fā)生的危險因素，高水平Hcy 可損害血管內(nèi)皮功能。以往資料顯示，Hcy 升高5 個單位，腦梗死發(fā)生率提高59%[6～8]。本次研究中，治療2 個療程后，與對照組相比觀察組血漿Hcy 更低（P＜0.05），提示瑞舒伐他汀與馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合治療H 型高血壓可改善患者高Hcy 狀態(tài)。瑞舒伐他汀與馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合可有效規(guī)避危險因素，有助于改善患者預(yù)后。同時觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示該聯(lián)合方案安全性高。綜上所述，瑞舒伐他汀與馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合治療H 型高血壓，可改善患者高Hcy 狀態(tài)，療效顯著，安全可靠。