林艷 林敏儀 蔡玉珍 劉玲 梁惠冰 廖惠映 李妹清 謝家偉

（1 廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院兒科 佛山528318；2 廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院兒科 佛山528318）

變應性鼻炎（AR）是由于接觸變應原后特異性個體出現(xiàn)的鼻黏膜非感染性炎癥疾病[1]；支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥及氣道高反應性為特征的疾病[2]，支氣管哮喘及AR 均為兒科常見的變態(tài)反應性疾病，近年來兩者發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈逐年升高趨勢。支氣管哮喘與AR 患兒多存在多動、沖動、注意力不集中、記憶力減退以及性格突變等異常行為問題，這些行為問題會導致兒童出現(xiàn)交往不良、情感不穩(wěn)定、抽象思維能力較弱、抑郁不安以及緊張焦慮等特征[3]。曾有研究表明，支氣管哮喘及AR 等疾病的特點與兒童行為密切相關[4]，且順德地區(qū)由于聚集了大量家具和塑料生產(chǎn)廠家導致環(huán)境污染，兒童支氣管哮喘和AR 發(fā)病率增高，尚未在區(qū)內(nèi)引起政府、家長或醫(yī)療機構(gòu)重視，且臨床暫未見支氣管哮喘與AR 和兒童行為異常關系的研究報道。因此本項目通過問卷調(diào)查篩選出這兩種疾病導致兒童行為問題的可能因素，探究支氣管哮喘與變應性鼻炎和兒童行為異常關系?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年2 月～2018 年8 月在我院兒科和耳鼻喉科門診就診的支氣管哮喘患兒80 例、變應性鼻炎80 例及支氣管哮喘合并變應性鼻炎80 例，年齡6～12 歲，平均年齡（8.83±0.93）歲。支氣管哮喘患兒為A 組，變應性鼻炎患兒為B組、支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒為C 組。另選6～12 歲健康兒童80 例作為對照組（即D 組）。各組患兒一般情況經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 支氣管哮喘診斷參考《兒童哮喘診斷標準》[5]，所有患兒處于哮喘緩解期，且均接受全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案所推薦的長期控制藥物及快速緩解藥物治療；變應性鼻炎診斷參考《變應性鼻炎診斷和治療指南》[6]。實驗經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒及其監(jiān)護人具有知情權(quán)受權(quán)益保護，由監(jiān)護人代入選者簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 患兒處于單親家庭；合并嚴重器質(zhì)性精神疾病、急性肺炎、心力衰竭、胸廓畸形等其他心肺疾??；先天性遺傳性疾??；合并鼻部惡性腫瘤；直系親屬中有精神心理疾病史；智力嚴重障礙及癲癇多次發(fā)作無法配合完成實驗。

1.4 研究方法[7]（1）參研人員的?？婆嘤枺簩嚎频尼t(yī)護人員、耳鼻喉科醫(yī)師組成的課題組研究調(diào)查人員進行培訓，熟悉支氣管哮喘和變應性鼻炎的診斷標準和兒童行為量表（父母用Achenbach 兒童行為量表和Conners 兒童行為量表）的規(guī)范信息采集與填寫。（2）支氣管哮喘和變應性鼻炎患者培訓：進行有關支氣管哮喘及變應性鼻炎的健康教育講座，并制成視頻在院內(nèi)滾動播放；同時，開展哮喘及鼻炎的義診及兒童哮喘和過敏性鼻炎專科門診，形成科室品牌。（3）觀察病例收集：按照2000 年全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的《中國0～14 歲兒童哮喘調(diào)查方案》，采用問卷調(diào)查方法進行現(xiàn)場調(diào)查，首先向有關兒童的家長發(fā)放哮喘初篩表，調(diào)查內(nèi)容包括咳嗽、喘息、既往病史、用藥情況等。填好的初篩表由兒科呼吸?？漆t(yī)生審核，篩選出可疑哮喘兒童，并對兒童進行體格檢查、肺功能、最大呼氣流速、過敏原等相關輔助檢查，明確支氣管哮喘的診斷。再進行兒童量表父母問卷調(diào)查。同時對兒科門診和耳鼻喉科門診就診的有變應性鼻炎典型癥狀的6～12 歲兒童，由經(jīng)培訓的耳鼻喉科?？漆t(yī)生確定診斷，診斷后進行兒童量表父母問卷調(diào)查。同時對支氣管哮喘合并變應性鼻炎的兒童納入調(diào)查，均由專人指導患兒父母進行填表，保證表格質(zhì)量。診斷為支氣管哮喘、變應性鼻炎的患兒均進行規(guī)范治療后3 個月再回訪，進行第2 次兒童量表問卷調(diào)查。自行設計問卷，收集各組兒童的疾病相關資料，一般由父母和主要扶養(yǎng)人填寫，包括患兒的一般資料、疾病發(fā)病的相關因素、孩子的行為包括睡眠、性格、記憶等。睡眠影響分為三種情況，無影響、睡眠不安、張口呼吸（睡眠不安及張口呼吸均為有影響）。性格影響分為三種情況：無影響、影響很小、有影響。記憶影響分為三種情況：無影響、影響很小、有影響。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS.17 軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料數(shù)據(jù)采用單因素方差法，用表示，計數(shù)資料采用%表示，采用獨立性卡方檢驗，統(tǒng)計值P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組干預前后Achenbach 及Conners 評分比較Achenbach 兒童行為量表以及Conners 兒童行為量表發(fā)放后尚未出現(xiàn)未完整填寫及明顯邏輯錯誤情況。與D 組相比，A 組、B 組、C 組Achenbach 以及Conners 評分較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，與干預前相比，A 組、B 組、C 組Achenbach以及Conners 評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組干預前后Achenbach 及Conners 評分比較（分，

表1 四組干預前后Achenbach 及Conners 評分比較（分，

注：與D 組相比，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 Achenbach 評分 Conners 評分A 組80干預前21.22±2.33*9.05±0.93*干預后14.25±1.50#6.58±0.79#B 組80干預前19.82±1.26*8.39±0.92*干預后15.13±1.50#6.34±0.75#C 組80干預前36.55±4.32*11.75±1.48*干預后20.02±2.11#8.01±0.82#D 組80干預前10.33±1.134.51±0.50干預后--

2.2 影響因素分析 支氣管哮喘與變應性鼻炎對兒童睡眠的主要影響表現(xiàn)為睡覺不安穩(wěn)、經(jīng)常翻身；對性格影響的主要表現(xiàn)為易激惹、好動、注意力不集中；對記憶力影響的主要表現(xiàn)為記憶力差、學習成績下降。與D 組相比，A 組、B 組、C 組睡眠影響率、性格影響率、記憶影響率以及總體影響率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A 組與B 組睡眠影響率、性格影響率、記憶影響率以及總體影響率相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與A 組、B 組相比，C組睡眠影響率、性格影響率、記憶影響率以及總體影響率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 支氣管哮喘與變應性鼻炎對兒童行為影響情況分析[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘合并變應性鼻炎的患兒存在多動、沖動、注意力不集中、記憶力下降和性格改變等異常行為問題。王佳玲等針對AR 患兒認知過程的反應速度、注意力維持、記憶力及詞表記憶能力等進行實驗研究發(fā)現(xiàn)，患兒認知過程輕度減慢[8]。我們研究發(fā)現(xiàn)，哮喘合并變應性鼻炎患兒行為問題評分遠高于健康兒童、單純支氣管哮喘及變應性鼻炎患兒，與相關文獻報道一致[9]。出現(xiàn)此類現(xiàn)象的原因為喘息反復發(fā)作以及長期鼻塞導致缺氧，低氧血癥產(chǎn)生和炎癥因子干擾呼吸中樞感受，或因內(nèi)環(huán)境失衡，誘發(fā)呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)受損，進而導致患兒出現(xiàn)多動、沖動、注意力缺陷、情緒起伏大及記憶力下降等認知功能障礙，同時可能由于哮喘或鼻炎使患兒睡眠狀態(tài)受到影響誘發(fā)上述癥狀，造成哮喘合并變癥性鼻炎患兒的行為共調(diào)[10]。

目前哮喘臨床治療采取長期激素吸入法，部分患兒家長由于害怕激素帶來的副作用不希望醫(yī)師采取此類規(guī)范治療。有時兒科醫(yī)師只需注意哮喘治療，而耳鼻喉科醫(yī)師只關心患兒變應性鼻炎癥狀是否緩解，并未注意患兒的多動、沖動及注意力不集中等表現(xiàn)。上述均能夠使哮喘合并變應性鼻炎患兒的行為異常問題加重。本研究結(jié)果表明，與健康兒童組相比，支氣管哮喘患兒組、變應性鼻炎組及支氣管哮喘合并變應性鼻炎組患兒Achenbach 及Conners 評分較高；干預后，支氣管哮喘患兒組、變應性鼻炎組及支氣管哮喘合并變應性鼻炎組Achenbach 以及Conners 評分均較干預前顯著降低。提示經(jīng)過病因治療以及心理干預，采用健康宣講、開展哮喘及鼻炎的義診及兒童哮喘和過敏性鼻炎?？崎T診，形成科室品牌等方式，能治療原發(fā)疾病，降低哮喘以及變應性鼻炎的急性發(fā)作率，從而穩(wěn)定病情，延長緩解期，降低缺氧發(fā)生率，從而減少由于原發(fā)疾病而誘發(fā)的認知功能障礙以及行為異常。本實驗結(jié)果顯示經(jīng)上述干預后各組顯著好轉(zhuǎn)。此外本研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘與變應性鼻炎對包括睡眠、性格、記憶在內(nèi)的行為影響較大，尤其是支氣管哮喘合并變應性鼻炎對睡眠影響、性格影響以及記憶影響率遠超過單純患其中一種疾病。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘與變應性鼻炎疾病發(fā)生的同時還伴有兒童行為方面異常，其中支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒的評分，多動指數(shù)明顯高于正常兒童以及單純患其中一種疾病者，積極干預及規(guī)范化治療能夠有助于改善哮喘合并變應性鼻炎兒童的多動及沖動等行為。