孟巧霞

（河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院兒科 郟縣467100）

新生兒黃疸是一種臨床常見的新生兒疾病，是由膽紅素代謝異常引發(fā)的以鞏膜、皮膚、黏膜染黃為主要特征的病癥。根據(jù)發(fā)病原因不同，新生兒黃疸又可分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中生理性黃疸患兒癥狀較輕，持續(xù)時間較短，且除輕微食欲不振外并無明顯臨床表現(xiàn)[1]。但亦有部分患兒黃疸持續(xù)時間長、血清膽紅素上升速度快、退黃后反復(fù)發(fā)作，臨床將這種類型黃疸稱為病理性黃疸。病理性黃疸如不及時治療還可引發(fā)膽紅素腦病，威脅患兒生命安全[2]。藍(lán)光照射是目前臨床治療新生兒病理性黃疸的常用手段，益生菌制劑用于病理性黃疸輔助治療的臨床效果也受到越來越多臨床工作者的關(guān)注

[3]。目前關(guān)于多次間歇藍(lán)光照射聯(lián)合地衣芽胞桿菌膠囊治療新生兒病理性黃疸的報道仍較少。本研究以我院收治的94 例病理性黃疸患兒為研究對象，探討多次間歇藍(lán)光照射聯(lián)合地衣芽胞桿菌膠囊治療新生兒病理性黃疸的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)雙盲法將我院2018 年1～12 月收治的94 例病理性黃疸患兒分為A、B 兩組，各47 例。A 組男25 例，女22 例；胎齡34～42 周，平均（38.74±0.47）周，其中早產(chǎn)兒12 例；日齡1～11 d，平均（6.93±1.63）d；體質(zhì)量2.68～4.03 kg，平均（3.31±0.37）kg。B 組男23 例，女24 例；胎齡33～42周，平均（38.58±0.41）周，其中早產(chǎn)兒10 例；日齡1～13 d，平均（6.80±1.59）d；體質(zhì)量2.55～4.10 kg，平均（3.29±0.33）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整；符合《兒科學(xué)》第8版）中關(guān)于新生兒病理學(xué)黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知曉研究內(nèi)容且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天膽道疾?。幌忍煨孕呐K??；嚴(yán)重溶血性貧血；顱內(nèi)感染；藥物過敏。

1.4 治療方法 兩組患兒入院后給予保暖、暫停母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)支持、平衡水電解質(zhì)等常規(guī)處理。A 組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予多次間歇藍(lán)光照射：控制箱內(nèi)溫度30℃，濕度60%左右，波長450 nm，功率40 W，照射距離40 cm，注意遮蓋眼睛、生殖器等敏感部位，4 h 翻身1 次，每次維持8 h，間隔8 h。B 組在A 組治療的基礎(chǔ)上加服地衣芽孢桿菌活菌膠囊（國藥準(zhǔn)字S20083112）口服，0.25 g/次，溶于溫水后送服，3 次/d。兩組均治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組黃疸消退時間及治療期間平均排便次數(shù)；用黃疸儀檢測兩組治療前后血清總膽紅素（TBIL）和結(jié)合膽紅素（DBIL）水平；取兩組治療前后空腹靜脈血，檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等肝功能指標(biāo)水平；統(tǒng)計兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮膚染黃等癥狀基本消失，TBIL 水平恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，TBIL 水平下降≥50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重、反復(fù)發(fā)作。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸消退時間和平均排便次數(shù)比較 B組黃疸消退時間早于A 組，平均排便次數(shù)多于A 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組黃疸消退時間和平均排便次數(shù)比較

表1 兩組黃疸消退時間和平均排便次數(shù)比較

組別 n 黃疸消退時間（d） 平均排便次數(shù)（次/d）A 組476.83±1.245.09±0.93 B 組475.30±1.016.32±1.08 t 6.5595.917 P 0.0000.000

2.2 兩組治療前后TBIL 和DBIL 水平比較 兩組治療后TBIL 和DBIL 水平均較治療前明顯下降，且B 組治療后TBIL 和DBIL 水平低于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后TBIL 和DBIL 水平比較（μmol/L

表2 兩組治療前后TBIL 和DBIL 水平比較（μmol/L

組別 n治療前 治療后TBIL t P治療前 治療后DBIL t P A 組47259.31±17.53140.52±10.6339.7240.00034.36±4.5913.63±2.2827.730.000 B 組47260.14±18.03115.37±11.2846.6660.00034.55±4.7110.27±2.0532.4050.000 t 0.22611.1240.1987.513 P 0.8210.0000.8430.000

2.3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)水平比較 兩組治療后ALT 和AST 水平較治療前降低，且B 組治療后ALT、AST 水平低于A 組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)水平比較（U/L

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)水平比較（U/L

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2.4 兩組療效比較 B 組治療總有效率91.49%高于A 組的76.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組療效比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組均順利完成治療，治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

雖然目前尚無關(guān)于新生兒黃疸的大規(guī)模數(shù)據(jù)分析，但黃疸仍是新生兒最為常見的一種病癥。新生兒黃疸以生理性黃疸為常見，多數(shù)患兒黃疸可自行消退。病理性黃疸具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病情重等特點，如果不及時控制病情發(fā)展，大量未結(jié)合血膽紅素還會穿透血腦屏障，影響患兒神經(jīng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致患兒死亡[4]。多次間歇藍(lán)光照射治療是目前臨床治療新生兒病理性黃疸的常用手段，在藍(lán)光照射下患兒體內(nèi)非結(jié)合膽紅素會發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，而其中結(jié)構(gòu)異構(gòu)體無需經(jīng)過肝臟代謝就可通過膽汁和尿液排出體外，從而迅速降低患兒膽紅素水平。但藍(lán)光照射亦有一定局限性，長時間照射容易誘發(fā)貧血、腹瀉等并發(fā)癥，影響患兒康復(fù)[5]。

地衣芽孢桿菌活菌膠囊是一種以地衣芽孢桿菌為主要活性成分的益生菌制劑，具有抑制致病菌生長、調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，對各種原因引發(fā)的腸道菌群失調(diào)性腹瀉均有一定治療作用。田杰等[6]研究結(jié)果已經(jīng)證實地衣芽孢桿菌在新生兒母乳性黃疸治療中具有較好的臨床療效。本研究探討多次間歇藍(lán)光照射聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療新生兒病理性黃疸的效果，結(jié)果顯示加用地衣芽孢桿菌活菌膠囊的B 組治療后TBIL 和DBIL 水平下降幅度顯著高于僅接受藍(lán)光照射治療的A 組，且B 組黃疸消退時間較早，治療期間平均排便次數(shù)較A 組高。這表明加用地衣芽孢桿菌活菌膠囊對加快病理性黃疸患兒黃疸消退具有積極作用，這可能與地衣芽孢桿菌活菌膠囊可有效加強(qiáng)患兒腸道代謝能力有關(guān)。B 組治療后肝功能優(yōu)于A 組，這可能與地衣芽孢桿菌活菌膠囊提高了膽紅素經(jīng)腸道代謝的比例有關(guān)，在降低膽紅素水平的同時減輕了過量膽紅素經(jīng)肝臟代謝所產(chǎn)生的肝臟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，多次間歇藍(lán)光照射聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療新生兒病理性黃疸臨床療效較好，可加快患兒黃疸消退，且有一定肝臟保護(hù)功能。