王俊霞

（河南省鶴壁市淇縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 淇縣456750）

子宮全切是臨床治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，隨著子宮肌瘤發(fā)病率不斷提高，子宮全切在臨床應(yīng)用也愈發(fā)頻繁。既往子宮全切手術(shù)多通過開腹進行，雖然手術(shù)視野較好，但對患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)較慢[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)和新型醫(yī)療器械研究的快速發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)逐漸被用于對婦科疾病的治療，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)其安全性更高，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快[2]。關(guān)于開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)子宮全切治療子宮肌瘤對患者性功能和內(nèi)分泌功能影響的報道仍較少。本研究以我中心行子宮全切治療的84 例子宮肌瘤患者為研究對象，探討不同子宮全切方式對患者性功能和內(nèi)分泌功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2017 年1 月～2018 年12 月在我中心行子宮全切治療的84 例子宮肌瘤患者分為A、B 兩組，各42 例。A 組年齡24～56 歲，平均（42.03±3.45）歲；孕次1～4 次，平均（1.96±0.41）次。B 組年齡26～55 歲，平均（42.15±3.29）歲；孕次1～4 次，平均（1.87±0.46）次。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；無生育需求，均行子宮全切術(shù)治療；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重要臟器功能不全；腹部手術(shù)史；子宮體積過大；盆腔粘連嚴(yán)重；惡性腫瘤；嚴(yán)重感染；精神障礙。

1.4 手術(shù)方法 A 組行開腹子宮切除術(shù)?；颊哂材ね饴樽?，麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在恥骨聯(lián)合上部作一橫切口，長度8～10 cm。逐層切開皮膚和皮下組織，仔細探查盆腔情況，依次切斷子宮圓韌帶。于斷端打開闊韌帶前葉，于闊韌帶前葉無血管處打洞，依次切斷，縫扎雙側(cè)輸卵管。鉗夾、切斷固有韌帶，雙重縫扎雙側(cè)子宮動靜脈。打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，分兩次鉗夾，切斷主骶韌帶，環(huán)切陰道。術(shù)中采用電凝止血，使用可吸收線縫合切口，確認(rèn)無活動出血后關(guān)閉腹腔。B 組行腹腔鏡子宮全切術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，氣管插管全麻下，消毒，鋪巾，取臍下0.5 cm 以下切口，置入1.0 cm Trocar 建立氣腹，放入腹腔鏡。左右臍與髂前上棘連線中外1/3 處作0.5 cm 切口，置入0.5 cm Trocar，鏡下探查子宮大小，行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)。鉗夾雙側(cè)圓韌帶輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，雙極電凝后切斷。剪開膀胱前反折，拔棒下推膀胱，分離宮旁疏松結(jié)締組織，PDS 線套扎子宮頸峽部，不扎緊。陰道內(nèi)置舉宮器，18 mm 旋切宮頸內(nèi)及子宮內(nèi)組織，腹腔內(nèi)扎緊套扎線，見子宮變紫，血液循環(huán)阻斷。自右側(cè)Trocar 旋切子宮組織并取出，套扎宮頸殘端，雙極電凝殘端及血管，無損傷線連續(xù)縫合陰道內(nèi)宮頸殘端，生理鹽水沖洗腹腔后，無活動性出血，拔出Trocar 及腹腔鏡，腹部小切口縫合。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)；比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 周時雌二醇（E2）、孕酮（P）水平；使用國際女性性功能評估量表評估兩組術(shù)前及術(shù)后3 個月時的性功能，評分越高表明性功能越強；統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 B 組術(shù)中出血量少于A 組，肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于A 組，但B 組手術(shù)時間長于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

組別 n 手（術(shù)m時in）間 出（m血l）量 肛時門間（排h氣）下時床間（活d動）?。ㄔ篸時）間A 組42104.92±6.96150.41±8.4837.61±3.594.11±0.3810.07±1.08 B 組42115.74±7.61104.95±5.9230.54±3.482.27±0.326.54±0.92 t 6.79928.4879.16424.00316.125 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較 B 組術(shù)后1周時E2、P 水平高于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較

表2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較

組別 n術(shù)前 術(shù)后1 周E 2（pmol/L）t P術(shù)前 術(shù)后1 周P（ nmol/L）t P A 組42648.98±37.65309.87±30.9145.1150.00024.36±2.1511.28±1.3933.1100.000 B 組42645.81±38.97374.91±32.4434.6240.00024.50±2.2215.37±1.5221.9920.000 t 0.3799.4070.29412.869 P 0.7060.0000.7700.000

2.3 兩組手術(shù)前后性功能評分比較 B 組術(shù)后3個月時的性功能評分高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后性功能評分比較（分

表3 兩組手術(shù)前后性功能評分比較（分

組別 n術(shù)前 術(shù)后3 個月 t P A 組427.63±1.084.28±0.7420.8440.000 B 組427.70±0.955.52±0.8114.1670.000 t 0.3969.187 P 0.6930.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較 B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于A 組的19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

近年來隨著女性生活、工作壓力不斷增大，子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病率不斷上升。子宮肌瘤雖然屬于良性病變，但仍會嚴(yán)重影響患者正常工作、生活。目前臨床尚無治療子宮肌瘤的有效手段，既往手術(shù)切除肌瘤或激素療法改善患者內(nèi)分泌治療均有一定局限性，患者遠期復(fù)發(fā)率較高，而長期、反復(fù)發(fā)作又會給患者身體、心理帶來極大創(chuàng)傷。因此，尋找一種更加有效的治療子宮肌瘤的方案是十分必要的。

子宮全切術(shù)是臨床治療子宮肌瘤最為有效的方案，可有效防止患者疾病反復(fù)發(fā)作。既往手術(shù)多通過開腹進行，開腹手術(shù)具有視野良好、操作方便等優(yōu)點，適應(yīng)證較廣，且術(shù)中可根據(jù)操作需要延長手術(shù)切口，可有效處理子宮過大、盆腔粘連嚴(yán)重的婦科患者。但開腹手術(shù)亦有極為明顯的缺點，其對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中大量失血會直接影響患者免疫功能和術(shù)后康復(fù)，患者術(shù)后感染、切口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科應(yīng)用也愈發(fā)廣泛[4]。

此次研究對比了腹腔鏡下全子宮切除與傳統(tǒng)開腹手術(shù)子宮切除對患者性功能和內(nèi)分泌功能的影響，結(jié)果顯示接受腹腔鏡手術(shù)的B 組術(shù)中出血量少于A 組，肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于A 組，且B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。這表明腹腔鏡手術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。但B 組手術(shù)時間較長，這可能與腹腔鏡操作難度較大有關(guān)。本研究著重對比了兩種手術(shù)方式對患者性激素水平和性功能的影響，研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后1 周時的E2、P 均低于術(shù)前，但B 組術(shù)后1 周時的水平E2、P 高于A 組。這表明無論是開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均會給子宮切除患者內(nèi)分泌帶來一定影響，但開腹手術(shù)對患者內(nèi)分泌抑制作用較大，這與李美茹等[5]的研究結(jié)果基本一致。兩組手術(shù)后性功能較術(shù)前均有一定下降，但B 組仍高于A組，這亦進一步證實了腹腔鏡手術(shù)對患者影響較小，有利于患者術(shù)后正常生活的快速恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除治療子宮肌瘤臨床療效優(yōu)于開腹手術(shù)，對患者性功能和內(nèi)分泌功能影響較小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。