章琦

（江西省婦幼保健院急診科 南昌330006）

子癇前期是妊娠常見并發(fā)癥之一，會造成孕產(chǎn)婦死亡，患者主要表現(xiàn)為胎盤缺血、臟器功能損傷等。子癇前期對患者自身消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胎盤及胎兒發(fā)育等有明顯的影響[1]。子癇前期患者容易出現(xiàn)胎盤早剝、肺水腫等并發(fā)癥，需要積極救治，挽救母嬰生命[2]。臨床主要采用藥物干預(yù)的方式治療子癇前期，以穩(wěn)定患者的血壓，改善母嬰結(jié)局。本研究對硝苯地平與拉貝洛爾治療重度子癇前期的效果進(jìn)行了對比?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2016 年4 月～2018 年4月收治的100 例重度子癇前期患者為研究對象。依據(jù)隨機(jī)對照原則將100 例患者分為對照組和觀察組各50 例。觀察組年齡22～34 歲，平均（28.12±4.08）歲；孕周28～40 周，平均（35.07±1.48）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。對照組年齡22～33 歲，平均（28.67±4.21）歲；孕周28～39 周，平均（35.12±1.11）周；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組年齡、孕周等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：在孕20 周以后才出現(xiàn)高血壓初發(fā)癥狀；妊娠階段頭痛癥狀持續(xù)出現(xiàn)；肝腎功能指標(biāo)異常；上腹部有持續(xù)性疼痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重頭痛、心動異常；有精神病史；不適合采用本次研究治療方案治療。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：指導(dǎo)患者左側(cè)位休息，做好心電監(jiān)護(hù)，吸氧，靜脈滴注硫酸鎂解痙。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用硝苯地平口服治療，10 mg/次，每8 小時服用1 次。治療7 d。觀察組在基礎(chǔ)治療上采用拉貝洛爾靜脈滴注，100 mg 加入500 ml 5%葡萄糖中稀釋后靜脈滴注，待24 h 血壓穩(wěn)定后改拉貝洛爾片100 mg/次口服，3 次/d。治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后收縮壓和舒張壓、不良結(jié)局、療效及血流動力學(xué)變化。不良結(jié)局包括產(chǎn)后出血、低體質(zhì)量兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息。療效評價分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)治療后，舒張壓和收縮壓分別為90～105 mm Hg、140～155 mm Hg，臨床癥狀明顯改善；有效：經(jīng)治療后，血壓下降幅度30 mm Hg 以上，臨床癥狀有所改善；無效：未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行轱@效和有效之和。血流動力學(xué)：主要監(jiān)測患者的血液黏度、紅細(xì)胞比容、臍動脈血流S/D 水平及心臟指數(shù)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓和舒張壓對比 治療前兩組收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后收縮壓和舒張壓較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組收縮壓和舒張壓對比（mm Hg，

表1 兩組收縮壓和舒張壓對比（mm Hg，

組別 n 治療前收縮壓治療后 治療前舒張壓治療后觀察組50176.58±7.44134.89±8.64107.59±8.3380.15±5.12對照組50178.24±6.98150.37±9.64108.12±9.1289.15±6.87 t 1.2229.8130.3489.628 P 0.0870.0000.0920.000

2.2 兩組不良結(jié)局對比 觀察組不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良結(jié)局對比[例（%）]

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比 治療前兩組血液黏度、紅細(xì)胞比容、心臟指數(shù)及S/D 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后血液黏度、紅細(xì)胞比容、S/D 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組治療后心臟指數(shù)高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

組別 n 治療血前液 黏度（mP治a·療s）后治療紅前細(xì)胞比容（治%療）后心治臟療指前數(shù)[L（/min治·m療2）后]治療前 S/D治療后觀察組503.58±0.441.62±0.2947.18±3.6638.19±1.542.62±0.483.58±0.333.09±0.562.07±0.68對照組503.81±0.492.64±0.2847.19±3.5441.38±1.772.57±0.163.22±0.293.10±0.612.62±0.87 t 3.69624.8710.01914.6470.7377.7140.1265.719 P 0.0580.0000.1260.0000.0870.0000.1240.000

2.4 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組療效對比[例（%）]

3 討論

子癇前期的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，多數(shù)研究認(rèn)為，其發(fā)病和患者自身炎癥免疫反應(yīng)過高、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲等有關(guān)[3～4]。子癇前期臨床可分為輕度和重度，重度子癇前期患者存在病理表現(xiàn)，還會伴有抽搐、昏迷等，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[5]。

子癇前期患者一旦確診需要進(jìn)行積極的干預(yù)，以改善臨床癥狀。子癇前期臨床主要行降壓治療，穩(wěn)定患者的血壓，改善患者的癥狀，減少分娩風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組收縮壓和舒張壓在治療后均得到較好的改善，低于同時期的對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明拉貝洛爾在治療重度子癇前期方面有著更為明顯的優(yōu)勢。硝苯地平能夠選擇性抑制鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，阻止鈣離子的釋放，擴(kuò)張血管平滑肌周圍動脈。拉貝洛爾是α、β 腎上腺素受體阻滯劑，可降低外周血管張力，從而改善心肌血液循環(huán)[6]。在安全性方面，拉貝洛爾不會對腎、胎盤等重要臟器組織造成影響，因此應(yīng)用相對更為廣泛。觀察組不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明拉貝洛爾治療子癇前期安全性相對較好。

針對重度子癇前期的妊娠期婦女，要密切監(jiān)測其圍生期的血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)以及相關(guān)的生化指標(biāo)，根據(jù)她們的具體病情適當(dāng)?shù)乜刂迫焉镏芷?，選取合適的分娩時機(jī)結(jié)束妊娠，從而提高新生兒生存率以及臨床安全性[7]。觀察組干預(yù)后血液黏度、紅細(xì)胞比容、S/D 水平均低于干預(yù)前和對照組，心臟指數(shù)高于干預(yù)前和對照組（P＜0.05），表明觀察組的血流動力學(xué)水平改善較好。馬竹云等研究了硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)用對早發(fā)型重度子癇前期孕婦收縮壓、舒張壓、心率及血流動力學(xué)水平的影響，結(jié)果表明硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期孕婦可有效改善其SBP、DBP、HR 及血流動力學(xué)水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[8]。趙夢觀察了子癇前期患者彩超監(jiān)測下血流動力學(xué)變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，結(jié)果表明子癇前期應(yīng)采用多點曲線測量評估臍血流，密切關(guān)注臍血流曲線發(fā)生改變及S/D 增高者，以便早期診斷，及時處理，改善妊娠結(jié)局[9]。綜上所述，拉貝洛爾治療重度子癇前期效果優(yōu)于硝苯地平，可以較好改善患者收縮壓和舒張壓，改善不良結(jié)局發(fā)生率。