董亞娜 孟亞 張艷慧 丁玉 楊娟

（黃河科技學院 河南鄭州450006）

多囊卵巢綜合征是一種常見的內分泌系統(tǒng)疾病，近年來隨著人民生活方式的改變和生活壓力的增加，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率逐漸升高[1]。多囊卵巢綜合征可由女性內分泌功能、代謝功能異常等引起，臨床癥狀包括多毛癥、月經失調、高雄激素血癥、排卵障礙、不孕等，可增加高血壓、脂肪肝、代謝綜合征等疾病發(fā)病幾率，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[2]。因此，采取及時有效的治療措施對多囊卵巢綜合征患者尤為重要。本次研究探討補腎調經湯聯(lián)合芳香化酶抑制劑治療多囊卵巢綜合征不孕患者的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2016 年1 月～2019 年1 月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者100 例分為對照組和觀察組各50 例。觀察組年齡22～38 歲，平均（29.45±7.26）歲；病程1～10 年，平均（4.17±1.15）年。對照組年齡23～40 歲，平均（29.33±7.18）歲；病程1～10 年，平均（4.18±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：西醫(yī)診斷符合《婦產科學》[3]中多囊卵巢綜合征不孕診斷標準，且經超聲檢查確診。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中腎虛血瘀證診斷標準，主癥閉經或月經期后期色淡黯或紫黑、有血塊；頭暈耳鳴；腰膝酸軟，或腰部刺痛、拒按。次癥帶下量多，乳房脹痛；毛發(fā)濃密，面部痤瘡；形體肥胖；大便秘結，小腹脹痛，行經不暢；舌苔白膩或黃膩，有瘀點瘀斑或舌淡黯，脈細沉。排除標準：年齡＜18 歲或＞40歲；遺傳或先天因素導致不孕；合并嚴重心肺、肝腎功能障礙；合并腎上腺皮質增生等內分泌系統(tǒng)疾??；對本次研究使用藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組采用芳香化酶抑制劑治療，枸櫞酸他莫昔芬片（國藥準字H32021449）10 mg 口服，1 次/d，連續(xù)治療3 個月經周期。觀察組在對照組治療基礎上采用補腎調經湯治療，方藥為：紫石英30 g、淫羊藿15 g、黃芪20 g、菟絲子20 g、香附10 g、川牛膝10 g、當歸10 g、續(xù)斷10 g、山藥30 g、丹皮15 g、莪術10 g、枸杞子10 g、川椒6 g。溫水煎服，1劑/d，早晚服用，連續(xù)治療3 個月經周期。

1.4 評價指標 性激素水平：治療前及治療后第1個月經周期的第5 天采集空腹靜脈血5 ml，采用放射免疫法檢測血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、睪酮（T）水平；排卵、妊娠情況：于治療后第1 個月經周期第10 天進行排卵監(jiān)測，并于排卵后14 d 采集2 ml 空腹靜脈血檢查兩組人絨毛促性腺激素（HCG），4 周后B 超檢測妊娠率，流產電話隨訪至妊娠28 周，比較兩組排卵率、妊娠率、流產率；不良反應：比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組性激素水平對比 治療后，觀察組LH、FSH、PRL、T 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組性激素水平對比

表1 兩組性激素水平對比

組別 n 治療前LH （m IU/m治l）療后 治療F前S H （m IU/m治l）療后 治療前P R L（ ng/ml）治療后 治療前T （ng/dl）治療后觀察組5015.63±2.436.41±1.905.47±0.974.53±0.4625.47±3.4613.46±1.8596.47±8.4225.25±1.95對照組5015.36±2.607.97±2.125.35±0.964.98±0.6525.41±3.3715.63±1.9896.81±8.8330.74±2.64 t 0.5373.8750.6223.9960.0885.6630.1974.293 P 0.5930.0000.5360.0000.9300.0000.8440.000

2.2 兩組排卵、妊娠、流產情況對比 兩組流產率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組排卵率、妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排卵、妊娠、流產情況對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應對比 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的一種內分泌及代謝異常所致疾病，以慢性無排卵、高雄激素血癥及胰島素抵抗等為特征，是女性不孕的重要原因[5～6]。因此，探索有效的治療方法對改善多囊卵巢綜合征不孕患者預后較為關鍵。

LH 可促使排卵，F(xiàn)SH 可促進卵巢卵泡發(fā)育和成熟并協(xié)同LH 形成黃體和分泌孕激素；T 對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響，臨床上通過對多囊卵巢綜合征患者激素水平的測定，判斷臨床治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療后LH、FSH、PRL、T 低于對照組，排卵率、妊娠率高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異，提示補腎調經湯聯(lián)合芳香化酶抑制劑可改善多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平，提高排卵率、妊娠率，且安全性高。枸櫞酸他莫昔芬片是一種芳香化酶抑制劑，屬于細胞色素類酶復合物，對多囊卵巢綜合征療效確切[7]。芳香化酶抑制劑通過抑制芳香化酶，降低機體雌激素水平并增加促性腺激素分泌，調節(jié)機體性激素水平，改善高雄激素血癥等癥狀；通過促進機體竇卵泡生長，從而刺激和促進排卵，改善患者排卵、妊娠情況，不良反應發(fā)生率低[8]。補腎調經湯中淫羊藿、紫英石為君藥，淫羊藿可補腎壯陽、祛風除濕，淫羊藿多糖和總黃酮等成分具有免疫調節(jié)功能，具有廣泛的激素樣作用，可有效促進性腺功能；紫石英溫肺暖宮，鎮(zhèn)靜安神，多用于治療宮寒不孕，有興奮中樞神經和卵巢分泌功能的作用[9]。黃芪、菟絲子、香附、川牛膝、當歸為臣藥，黃芪性微溫，歸脾腎經，可補氣固表，配合川牛膝可活血調經；菟絲子屬補虛藥下分類的補陽藥，對下丘腦-垂體-性腺有興奮作用，可增強免疫功能；香附可行氣解郁、調經止痛，其揮發(fā)油及醇提取物具有雌激素樣作用；當歸具補血活血調經之功效；續(xù)斷具補腎調血之效，兩者與紫石英共用可去瘀血[10]。山藥、丹皮、莪術、枸杞子為佐藥，山藥可滋腎益精；丹皮性微寒，可調和藥性，阻止藥性過熱；莪術可行氣破血，消積止痛；枸杞子具養(yǎng)陰補血之功效。川椒為使藥，可溫暖胞宮。諸藥合用共奏補腎調經、祛風除濕、行氣止痛之效。正因為如此，枸櫞酸他莫昔芬片與補腎調經湯聯(lián)合使用可增強對多囊卵巢綜合征不孕的治療效果，促進患者康復。

綜上所述，補腎調經湯聯(lián)合芳香化酶抑制劑可改善多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平，提高排卵率、妊娠率，不良反應較少。