支春妹 凌翠

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 湛江524000）

不孕不育癥是臨床常見的生殖系統(tǒng)疾病，在我國的發(fā)病率約為10%，其中女性因素約占40%[1]。不孕癥的發(fā)病因素較為復雜，輸卵管堵塞、多囊卵巢綜合征（PCOS）、手術(shù)或生殖道感染等均可導致。PCOS是引起不孕癥的臨床常見原因之一，以20～35 歲的育齡期女性多見，主要臨床表現(xiàn)為排卵減少或無排卵、高雄性激素水平及多囊卵等。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及環(huán)境污染程度加深，PCOS 不孕的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢[2]。目前臨床治療該疾病主要以激素治療為主，但治療效果并不理想。中醫(yī)認為，PCOS 不孕的主要病因為腎虛。腎藏精，為先天之本，主生長生殖和發(fā)育。《素問·上古天真論》記載：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，說明PCOS 不孕主要是由沖任不調(diào)、腎精虧虛所致。故PCOS 不孕的治療應(yīng)以補腎、活血、調(diào)經(jīng)為主。本研究采用自擬調(diào)經(jīng)助孕方聯(lián)合西藥治療PCOS 不孕取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月～2018 年4 月收治的PCOS 不孕患者80 例作為研究對象，按照入院先后順序分為研究組與對照組各40 例。研究組年齡22～34 歲，平均（27.15±2.52）歲；不孕病史1～7 年，平均（3.35±1.43）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.5～28 kg/m2，平均（25.11±4.01）kg/m2。觀察組年齡23～35 歲，平均（27.62±2.43）歲；不孕病史2～6.5 年，平均（3.46±1.39）年；BMI 21.3～29.5 kg/m2，平均（25.29±3.97）kg/m2。兩組年齡、病程、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：西醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征的病因及診斷標準》中PCOS 不孕診斷標準[3]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》中關(guān)于腎虛血瘀型不孕癥的診斷標準；超聲檢測見雙側(cè)或單側(cè)卵巢的同一側(cè)面卵泡數(shù)＞10 個，卵巢直徑增大。排除標準：近半年內(nèi)服用過其他促排卵激素藥物；嚴重先天性心臟病或肝腎功能不全；伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者；嚴重過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)西藥治療，患者于月經(jīng)第5 天開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國藥準字J20100003），1 片/次，1 次/d，連續(xù)口服21 d 為1 個療程，共服用3 個療程。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上于月經(jīng)第10 天開始加用中藥自擬調(diào)經(jīng)助孕方治療。方藥如下：丹參20 g、當歸15 g、熟地12 g、紫石英15 g、淫羊藿15 g、菟絲子15 g、女貞子20 g、肉蓯蓉10 g、山藥12 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、甘草6 g。排卵前期在上述方藥基礎(chǔ)上加用益母草12 g、山楂10 g；卵泡期加何首烏15 g，黃精12 g；黃體期加雞血藤10 g。上述藥物加水1 000 ml 煎取汁300 ml，1 劑/d，分3 次溫服。21 d 為1 個療程，共服用3 個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分、血清性激素水平，分析兩組臨床療效及1 年后妊娠率。中醫(yī)臨床癥狀積分評定[4～5]：包括痛經(jīng)伴血塊、腰膝酸軟、少腹刺痛、頭暈耳鳴、性欲減退五項臨床癥狀，根據(jù)病情嚴重程度分為無癥狀、癥狀較輕、癥狀明顯、嚴重影響生活4 個等級，依次計0～3 分。血清性激素包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）、孕酮（P）、促卵泡生成激素（FSH），于治療前后采集兩組晨起空腹血樣，采用放射免疫測定法檢測E2、LH、T、P、FSH 水平。臨床療效評定[4]：痊愈，臨床癥狀消失，月經(jīng)正常，排卵正常；顯效，臨床癥狀基本消失，月經(jīng)周期為25～40 d，月經(jīng)量較正常；有效，臨床癥狀改善，3 個月內(nèi)至少月經(jīng)來潮1 次；無效，臨床癥狀無改善，無月經(jīng)來潮?？傆行?痊愈+顯效+有效。妊娠結(jié)果評定：對兩組進行為期1 年的隨訪，統(tǒng)計妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較 治療后兩組中醫(yī)臨床癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1～表2。

表1 兩組痛經(jīng)伴血塊、腰膝酸軟、少腹刺痛的中醫(yī)臨床癥狀積分比較（分

表1 兩組痛經(jīng)伴血塊、腰膝酸軟、少腹刺痛的中醫(yī)臨床癥狀積分比較（分

組別 n 治療前 治療痛后經(jīng) 伴血塊t P治療前 治療腰后膝 酸軟t P治療前 治療少后腹 刺痛t P研究組401.91±0.420.64±0.1329.2080.0002.13±0.650.65±0.1224.3130.0001.95±0.430.84±0.1823.0170.000對照組401.93±0.460.96±0.1520.1140.0002.10±0.641.09±0.1815.5800.0001.98±0.531.18±0.2612.8090.000 t 10.19612.8646.800 P 0.0000.0000.000

表2 兩組頭暈耳鳴、性欲減退的中醫(yī)臨床癥狀積分比較（分，

表2 兩組頭暈耳鳴、性欲減退的中醫(yī)臨床癥狀積分比較（分，

組別 n治療前 治療后頭暈耳鳴t P治療前 治療后性欲減退t P研究組401.83±0.500.74±0.1620.8900.0002.07±0.740.82±0.2615.8110.000對照組401.88±0.511.02±0.2314.7000.0002.03±0.641.30±0.329.6190.000 t 6.3217.363 P 0.0000.000

2.2 兩組激素水平比較 治療后兩組E2、LH、FSH、T 水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組P 均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3～表4。

表3 兩組P、E2、LH 的激素水平比較

表3 兩組P、E2、LH 的激素水平比較

組別 n 治療前 治療P（后m m ol/L）t P治療前 治療E后（2 pm ol/L）t P治療前 治療L后H（ m I U/L）t P研究組4045.41±3.8898.26±5.7769.2750.000262.03±23.79131.73±15.6241.8210.00012.66±1.589.69±1.1313.8630.000對照組4044.69±4.4186.13±4.7956.9760.000265.97±24.11148.32±15.9337.1670.00012.29±1.4110.74±1.257.3710.000 t 10.2304.7033.941 P 0.0000.0000.000

表4 兩組FSH、T的激素水平比較

表4 兩組FSH、T的激素水平比較

組別 n治療前 治療后F S H（mIU/L）t P治療前 治療后T（ nmol/L）t P研究組406.99±1.316.54±0.173.8460.0003.79±0.771.73±0.4221.8970.000對照組407.01±1.396.81±0.261.5330.0003.82±0.832.97±0.359.1120.000 t 5.49714.345 P 0.0000.000

2.3 兩組臨床療效比較 研究組總有效率92.5%高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組妊娠情況比較 隨訪1 年，研究組妊娠率為77.5%（31/40），高于對照組的55.0%（22/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.528，P=0.033）。

3 討論

PCOS 不孕是育齡期女性常見的內(nèi)分泌失調(diào)癥候群。目前，PCOS 不孕病因病機尚不明確，一般認為與腎上腺功能紊亂、激素分泌水平失調(diào)、遺傳及環(huán)境因素有關(guān)[6]。且近年來該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著育齡期女性的身心健康。PCOS 不孕臨床主要采用西藥激素治療，但副作用較多，且停藥后復發(fā)率較高。PCOS 不孕屬于中醫(yī)學“月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕”等范疇。中醫(yī)學認為，腎藏精，主生殖，為先天之本，腎氣不充，天癸不至，月事不下；腎氣不足、脾失健運，津液不能正常輸布，寒阻胞絡(luò)，最終出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)甚至不孕等癥狀[7]。因此治療PCOS 不孕主要以補腎調(diào)經(jīng)為主，活血化瘀為輔，補血并用則有利于促進腎臟功能的恢復。

本研究采用的自擬調(diào)經(jīng)助孕方中丹參為婦科要藥，主要有補氣養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)的作用；當歸味甘而重，故能補血，其氣輕而辛，又能行血，為血中之要藥，具有補血活血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)的功效。周鴻等[8]研究顯示，當歸中阿魏酸能有效抑制黃體生成素的分泌，促進卵泡發(fā)育；而其中的藁本內(nèi)脂可以抑制血小板聚集，緩解子宮平滑肌痙攣，可以治療月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。肉蓯蓉能溫腎陽、益精血；山藥益腎氣、健脾胃；菟絲子、女貞子滋補肝腎；熟地能補血養(yǎng)陰、填精益髓；淫羊藿為補命門、益精氣、補腎陽之要藥；三棱、莪術(shù)能化瘀痛經(jīng)、行氣消積；紫石英具有降逆氣、暖子宮的功效；甘草調(diào)和諸藥。而根據(jù)月經(jīng)周期辨證增減藥物，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的治療原則。更有利于改善患者內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，恢復正常月經(jīng)周期。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)臨床癥狀積分低于對照組，分析原因與方中丹參、當歸補血活血，三棱莪術(shù)化瘀通經(jīng)，紫石英暖子宮的功效有關(guān)。血清性激素水平是評定PCOS 患者病情嚴重程度的重要指標。研究組治療后血清性激素較對照組明顯改善，妊娠率高于對照組，探究原因，一方面辨證施治能針對性改善患者臨床癥狀，通經(jīng)活絡(luò)，恢復子宮正常生理功能；另一方面菟絲子具有類似性激素和促性腺激素的效果，能有效提高激素水平，促進排卵[9]。綜上所述，自擬調(diào)經(jīng)助孕方聯(lián)合西藥治療不孕癥，能改善患者內(nèi)分泌失調(diào)，減輕患者臨床癥狀，恢復月經(jīng)周期，提高妊娠率。