韓亞鵬

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 汝州467500）

近年來隨著醫(yī)療技術持續(xù)進步發(fā)展，腹腔鏡技術越來越成熟，逐漸應用于多種疾病治療中，并取得較好的效果。但手術在全麻下進行，術中需建立人工氣腹，受手術創(chuàng)傷、氣腹后腹內壓上升、氣管插管等因素影響，患者容易出現一系列應激反應，影響手術效果及預后[1]。此外，外科手術與麻醉都有可能進一步導致腎小球濾過率降低以及術中尿量減少，存在一定的腎損傷風險[2]。對此，本研究嘗試將右美托咪定用于老年腹腔鏡膽囊切除患者中，分析其對患者圍術期應激反應與腎功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2018 年3 月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的150 例老年患者為研究對象，并隨機分成實驗組與參照組各75 例。實驗組男39 例，女36 例；年齡66～83 歲，平均年齡（74.65±5.73）歲；體質量47～56 kg，平均體質量（51.56±7.19）kg。參照組男41 例，女34 例；年齡67～85 歲，平均年齡（74.68±5.76）歲；體質量47～57 kg，平均體質量（51.58±7.23）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均接受腹腔鏡膽囊切除術，并符合手術指征、適應證；年齡＞65歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重心血管疾病者；合并器質性疾病者；手術耐受性較差者；精神疾病者；臨床資料丟失者；對麻醉藥物過敏者；有手術禁忌證者。

1.3 治療方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術，術前30 min 給予阿托品（國藥準字H32020167）0.5 mg肌注。進入手術室后嚴密監(jiān)測患者生命體征，行全麻，面罩供氧2～3 min 后，給予丙泊酚（國藥準字H20040079）2 mg/kg+ 咪達唑侖（國藥準字H20067041）0.1 mg/kg+瑞芬太尼（國藥準字H20143314）4 μg/kg+順阿曲庫銨（國藥準字H20183357）0.15 mg/kg 行麻醉誘導。隨后行氣管插管、機械通氣，將呼吸頻率控制在12～15 次/min，潮氣量控制在9～10 ml/kg。待麻醉效果滿意后行腹腔鏡膽囊切除術，采用七氟烷、丙泊酚、羅庫溴銨行麻醉維持。實驗組麻醉誘導前給予右美托咪定（國藥準字H20110085）靜脈預注，劑量0.5 μg/kg，靜脈輸注10 min。參照組根據患者實際體重，給予等量的0.9%氯化鈉注射液，輸注時間同為10 min。

1.4 觀察指標 （1）采用全自動生化分析儀檢測兩組術前、術后1 d、術后3 d 的血肌酐（SCr）、尿氮素（BUN）水平。（2）觀察兩組不同時刻（麻醉前、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min）心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）等血流動力學指標。（3）觀察兩組不同時刻（麻醉前、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min）血清皮質醇、腎上腺素、白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）水平變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較 術前兩組SCr、BUN 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 d，兩組SCr、BUN 水平均較術前明顯升高，但實驗組升高幅度小于對照組（P＜0.05）；術后3 d，兩組SCr、BUN 水平逐漸回落，組間差異顯著，且實驗組已恢復至術前水平（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能指標比較

表1 兩組腎功能指標比較

組別 n 術前SC術（r后μm1o d l/ L） 術后3 d術前BU術N（后mm 1 od l /L） 術后3 d實驗組7585.18±15.6896.97±18.8586.15±16.615.71±0.676.25±0.635.75±0.60參照組7585.23±15.72118.95±18.4393.21±16.555.76±0.696.86±0.676.26±0.63 t 0.207.220.610.455.745.08 P 0.980.000.010.650.000.00

2.2 兩組HR、SpO2、MAP 水平比較 兩組麻醉前、拔管后30 min 的HR 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組拔管即刻、拔管后10 min 的HR水平明顯低于參照組（P＜0.05）；兩組麻醉前、拔管后10 min、拔管后30 min 的SpO2、MAP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組拔管即刻SpO2水平明顯高于參照組，拔管即刻MAP 水平明顯低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HR、SpO2、MAP 水平比較

表2 兩組HR、SpO2、MAP 水平比較

注：與參照組比較，*P＜0.05。

指標 組別 n 麻醉前 拔管即刻 拔管后10 min 拔管后30 min HR（次/min） 實驗組7577.46±7.5178.96±6.38*81.75±7.25*79.76±7.42參照組7577.52±7.54105.74±7.89101.64±7.9881.82±7.39 SpO（2%） 實參驗照組組77 55 99 88..23 92±±33..44 69 99 73..80 51±±31..26 87*9 9 88..12 61±±33..33 79 99 77..96 68±±33..22 86 MAP（mm Hg） 實驗組7586.13±6.8192.56±7.27*87.96±6.7986.52±6.68參照組7586.08±6.7598.71±8.5988.13±6.7686.78±6.64

2.3 兩組血清皮質醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平比較 麻醉前，兩組血清皮質醇、腎上腺素、IL-6、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min，兩組血清皮質醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平均明顯升高，但實驗組上述指標均明顯低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清皮質醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平比較

表3 兩組血清皮質醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平比較

注：與參照組比較，*P＜0.05。

指標 組別 n 麻醉前 拔管即刻 拔管后10 min 拔管后30 min皮質醇（μg/dl） 實驗組7514.84±5.2117.22±6.78*20.48±7.66*20.50±7.54*參照組7515.02±5.2435.74±7.4441.87±9.5341.93±9.48腎上腺素（pg/ml） 實驗組7568.45±16.46177.45±33.22*169.38±53.69*165.58±55.28*參照組7569.32±15.38293.67±91.57350.45±103.39347.68±113.26 IL-6（ng/ml） 實驗組7552.43±6.3154.34±8.69*65.38±5.21*65.52±6.68*參照組7553.38±6.3562.33±7.6770.23±9.3680.68±6.74 CRP（mg/l） 實驗組754.38±0.585.68±0.89*5.15±0.65*5.10±0.55*參照組754.40±0.5510.31±2.378.36±1.278.30±1.20

3 討論

近年來微創(chuàng)技術不斷推行，腹腔鏡膽囊切除術逐漸用于臨床治療中，并取得較好效果。但腹腔鏡手術仍存在其不足之處，例如術中需建人工氣腹，CO2氣腹會使得患者腹內壓增高，導致血流動力學改變以及肝、肺等重要臟器損害等。亦有研究顯示，腹腔鏡手術會對機體腎臟產生一過性損害，其原因主要與CO2氣腹壓力壓迫腎臟血管及腎組織，導致腎血流量減少密切相關[3～4]。本研究結果顯示，術前，兩組SCr、BUN 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 d，兩組SCr、BUN 水平均較術前明顯升高，但實驗組升高幅度小于對照組（P＜0.05）；術后3 d，兩組SCr、BUN 水平逐漸回落，組間差異顯著，且實驗組已恢復至術前水平（P＜0.05）。說明對腹腔鏡膽囊切除術老年患者術前給予右美托咪定靜脈預注，能夠在一定程度上保護患者腎功能。

老年患者因年齡增長，身體機能逐漸衰退，臟器儲備功能較差，手術耐受較差，術中手術創(chuàng)傷、氣管拔管等刺激均可造成手術失敗，對手術效果、術后恢復造成一定影響[5]。手術在全麻下進行，氣腹后腹內壓上升、氣管插管、拔管、手術創(chuàng)傷等均會刺激患者，引發(fā)一系列應激反應，其中全麻拔管為造成圍術期應激反應的重要原因。右美托咪定為α 受體激動劑，可選擇性對中樞神經、α 受體進行激活，有效對去甲腎上腺素釋放進行抑制，降低交感神經活性，促使血漿內兒茶酚胺濃度下降，進而起到顯著的鎮(zhèn)靜、催眠作用。本研究實驗組拔管即刻、拔管后10 min的HR 水平明顯低于參照組（P＜0.05）；實驗組拔管即刻SpO2水平明顯高于參照組，拔管即刻MAP 水平明顯低于參照組（P＜0.05）；拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min，兩組血清皮質醇、腎上腺素、IL-6、CRP 水平均明顯升高，但實驗組上述指標均明顯低于參照組（P＜0.05）。說明右美托咪定可維持血流動力學平穩(wěn)，減輕應激反應。而降低患者應激反應，穩(wěn)定術中血流動力學，可能是右美托咪定在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中發(fā)揮腎功能保護作用的重要機制。綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術老年患者術前給予右美托咪定靜脈預注，安全有效，可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)靜效果，保護腎功能，維持血流動力學穩(wěn)定，減輕應激反應，值得臨床應用及推廣。