李標(biāo)

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科 河南鄭州450052）

下肢骨折是一種常見的骨折類型，常見原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高處墜落、失足跌倒等。多?shù)患者因長期制動(dòng)而造成關(guān)節(jié)僵硬，遺留后遺癥，影響關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量[1]。因此，下肢骨折患者要及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)代康復(fù)實(shí)踐證明，下肢骨折后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，最大程度恢復(fù)患者骨密度水平及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，節(jié)約社會(huì)資源[2～3]。我院采用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)下肢骨折患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年4 月～2017 年3月收治的下肢骨折患者84 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42 例。觀察組男27 例，女15例；年齡19～66 歲，平均（42.46±6.74）歲；股骨頸骨折18 例，股骨干骨折13 例，脛骨平臺(tái)骨折6 例，踝關(guān)節(jié)骨折5 例；初中及以下文化程度10 例，高中、中專18 例，大專及以上14 例。對(duì)照組男26 例，女16例；年齡20～67 歲，平均（43.21±5.92）歲；股骨頸骨折20 例，股骨干骨折11 例，脛骨平臺(tái)骨折8 例，踝關(guān)節(jié)骨折3 例；初中及以下文化程度11 例，高中、中專17 例，大專及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70 歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確定為下肢骨折；出現(xiàn)功能、活動(dòng)度損傷；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，可獨(dú)立或在陪同下進(jìn)行訓(xùn)練；患者及家屬知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他關(guān)節(jié)疾?。缓喜⑿呐K病、高血壓等慢性疾病；存在精神疾病或交流障礙。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組外科手術(shù)治療后給予常規(guī)護(hù)理，包括鎮(zhèn)痛抗炎藥物應(yīng)用、監(jiān)測(cè)生命體征、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（1）臥床期間：踝泵運(yùn)動(dòng)，為患者床上按摩，按摩下肢肌肉，從下到上、從里到外環(huán)形按摩腿部肌肉，被動(dòng)活動(dòng)雙腳，如腳踝內(nèi)旋、外旋、屈伸腳背，膝蓋彎曲使足跟盡量靠近臀部。雙腿均需按摩。功能位制動(dòng)，臥床期間使肢體處于功能位，如髖關(guān)節(jié)下墊一軟枕，下肢保持輕度屈曲，足背曲位，防止足下垂。肌張力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做肌力對(duì)抗訓(xùn)練，恢復(fù)肌張力。如醫(yī)務(wù)人員用力將患者肢體向下壓，患者則向上對(duì)抗來訓(xùn)練肌張力。待肌張力恢復(fù)后可進(jìn)行行走訓(xùn)練。（2）坐立及行走訓(xùn)練：可逐漸抬高床頭，讓患者向坐位過渡。患者病情平穩(wěn)可下床活動(dòng)后，可使用助步器協(xié)助患者行走，訓(xùn)練強(qiáng)度因人而異，根據(jù)患者病情調(diào)整訓(xùn)練方法。情況允許可做伸展、獨(dú)立床旁移動(dòng)、坐位移動(dòng)等，如保持雙足平放地面，腿與髖部成直角，座椅要有足夠硬度承托體質(zhì)量，且不能太軟，每日1 次，每次30 min，逐漸延長坐位時(shí)間，待患者可獨(dú)立行走后，指導(dǎo)患者進(jìn)行跨步訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患肢平放于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，抬至空中，盡量延長滯留時(shí)間。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患者仰臥位，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬自行車一樣運(yùn)動(dòng)5～10 min，時(shí)間、次數(shù)逐漸增加。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)2 個(gè)月后骨密度水平，干預(yù)前后膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）骨密度水平：采用雙能X 線骨密度測(cè)量（DXA）髖關(guān)節(jié)及腰椎密度，以T 值進(jìn)行比較，T≥-1.0 為正常；-2.5＜T＜-1.0 為低骨量，T≤-2.5 為骨質(zhì)疏松。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：采用膝關(guān)節(jié)HSS 量表評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，HSS 量表包括了7 個(gè)條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好；采用髖關(guān)節(jié)Harris量表對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，包括了15 個(gè)條目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。（3）并發(fā)癥：包括血管損傷、壓瘡、下肢靜脈血栓、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度水平比較 干預(yù)2 個(gè)月后觀察組骨密度水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨密度水平比較（g/cm3

表1 兩組骨密度水平比較（g/cm3

組別 n 髖關(guān)節(jié) 腰椎2～4對(duì)照組420.49±0.120.34±0.08觀察組420.78±0.190.61±0.15 t 8.36310.293 P 0.0000.000

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度HSS 評(píng)分分高于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度Harris 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（分，

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（分，

組別 n 干預(yù)前H SS干預(yù)后 干預(yù)前 Ha rris干預(yù)后對(duì)照組4268.23±9.4276.28±7.3552.23±7.6265.28±7.25觀察組4269.11±10.1682.41±8.2553.11±7.0673.41±8.15 t 0.4123.5600.5494.830 P 0.6820.0010.5850.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較[例（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，安全隱患不斷增加，下肢骨折發(fā)生率不斷增加。長期制動(dòng)對(duì)患者關(guān)節(jié)功能有一定的影響，如關(guān)節(jié)失用，萎縮等，使患者陷入自卑的情緒中，影響日常生活。同時(shí)骨折導(dǎo)致骨密度降低引起骨質(zhì)疏松，造成患者反復(fù)骨折，加大患者痛苦[4～6]。故對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)尤為重要。

常規(guī)護(hù)理模式更側(cè)重于恢復(fù)患者骨的解剖及生理位置，而忽視了對(duì)預(yù)后的訓(xùn)練指導(dǎo)，導(dǎo)致患者存在不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙[7]。本研究中干預(yù)后觀察組骨密度水平高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)可提高患者骨密度水平及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。骨折患者長期臥床，易出現(xiàn)功能障礙，故指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尤為重要。踝泵運(yùn)動(dòng)目的是促進(jìn)肌肉等長收縮，加快血液流動(dòng)，防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓的形成?；贾幱诠δ芪唬欣诳祻?fù)后肢體的活動(dòng)，避免出現(xiàn)功能性廢用[8～9]。肌張力是肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)，因此恢復(fù)肌張力是進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的前提條件。功能訓(xùn)練目的就是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)及周圍肌肉的功能。坐位及行走訓(xùn)練可恢復(fù)患者日常生活功能及自理能力。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能后，家庭也可增加勞動(dòng)力，提高患者生活質(zhì)量，增加患者對(duì)生活的信心[10]。但本研究不足之處在于樣本基數(shù)較少，未進(jìn)行出院后隨訪工作，不了解患者恢復(fù)情況，未來可制定更加全面及人性化的護(hù)理干預(yù)方案，并使用微信、QQ 及網(wǎng)頁等工具，為患者解答疑惑，確?；颊咴诩抑幸部傻玫娇祻?fù)鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)而全面提高肢體功能。

綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)在下肢骨折患者中應(yīng)用效果顯著，可提高患者骨密度水平及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。