范志華 許愛華

(1.云南昆明同仁醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650000； 2.云南同云堂醫(yī)藥有限公司 云南 昆明 650000)

作為兒科常見疾病之一，小兒闌尾炎好發(fā)于6歲至12歲兒童。相較于成人闌尾炎，小兒闌尾炎臨床特征及疾病體征相對(duì)不夠明顯，并且受小兒闌尾位置多變性的影響，大大增加其臨床診斷及治療的難度[1-2]。有研究資料顯示，小兒闌尾炎僅僅歷經(jīng)36至48小時(shí)演變發(fā)展可由出現(xiàn)臨床癥狀至穿孔，一旦錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)則大大提高穿孔發(fā)生率。由此可見，早診斷早治療是明顯提高小兒闌尾炎治療有效率的有力手段。鑒于此，本文重點(diǎn)探究超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的診斷及臨床分型的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2017年5月至2018年5月進(jìn)入我院檢查的107例疑似闌尾炎患兒視為研究對(duì)象。其中，107例疑似闌尾炎患兒中男女比例為66:41（即男女例數(shù)分別為66例及41例），年齡最高者13歲、年齡最低者2歲、平均年齡為（7.4±3.1）歲，平均腹痛就診時(shí)間為（1.5±0.2）h，平均超聲檢查距手術(shù)時(shí)間為（1.3±0.1）h；107例疑似闌尾炎患兒中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高67例、轉(zhuǎn)移性腹痛51例及體溫上升66例。同時(shí)，本次研究要求所有患兒家屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書，了解實(shí)驗(yàn)基本流程及具體內(nèi)容，并且該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法

所有疑似患兒均實(shí)行超聲檢查，即：醫(yī)務(wù)人員使用飛利浦iU22彩色多普勒超聲儀開展臨床診斷且控制其探頭頻率始終處于8至13赫茲之間，超聲檢查前期主動(dòng)與患兒家屬溝通交流，詢問(wèn)患兒基本資料及既往病史，提前進(jìn)行腹部觸診；檢查期間協(xié)助患兒取仰臥位，重點(diǎn)掃描右下腹直至清晰顯示升結(jié)腸及盲腸，再逐漸轉(zhuǎn)移探頭至盲腸末端，旋轉(zhuǎn)探頭實(shí)施扇形掃查，便于形成完整的闌尾圖像，仔細(xì)觀察其周圍情況、回聲及結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)定出闌尾壁厚度、腹腔積液范圍及闌尾具體大??；針對(duì)腸內(nèi)氣體較多的患兒則適當(dāng)增加探頭壓力，尤其是下腹部無(wú)法探及闌尾的患兒必須擴(kuò)大查掃范圍至腹膜及盆腔，排除患兒存在異位闌尾炎的可能性。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

107例疑似闌尾炎患兒經(jīng)病理診斷確診105例、經(jīng)超聲診斷確診101例，其超聲診斷符合率為96.19%，并且超聲診斷結(jié)果顯示疑似患兒回聲中斷、黏膜毛糙及闌尾增厚；例經(jīng)超聲診斷確診為小兒闌尾炎患者中化膿性闌尾炎43例、壞疽性闌尾炎22例、闌尾膿腫6例及單一性闌尾炎31例。見表1：

表1·不同分型闌尾炎患兒超聲檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比（例）

單一性闌尾炎 31 31 100.0 壞疽性闌尾炎 23 22 95.65

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

小兒闌尾炎影像學(xué)表現(xiàn)可劃分為直接征象及間接征象，特別是直接征象是判斷分型的主要依據(jù)，例如：以單一性闌尾炎為例包括血供豐富、少量液體暗區(qū)、回聲中斷、黏膜毛糙、輪廓清晰及輕度腫大；以壞疽性闌尾炎為例包括血供稀少、少量或多量液體暗區(qū)、黏膜顯示模糊、輪廓不清及輕度腫大；以化膿性闌尾炎為例包括血供豐富、多量液體暗區(qū)、回聲中斷、黏膜毛糙、輪廓相對(duì)清晰及明顯腫大等。同時(shí)，本次研究中出現(xiàn)腹腔積液的患兒共計(jì)101例，平均闌尾直徑為（9.3±1.6）mm且闌尾壁平均厚度超過(guò)2毫米。

3 討論

闌尾炎作為小兒常見外科急腹癥之一，具有發(fā)生率高及診斷難度大等鮮明特點(diǎn)，特別是與成人闌尾炎相比，小兒闌尾炎普遍不存在典型臨床癥狀，極易出現(xiàn)誤診情況。受醫(yī)療技術(shù)水平日趨成熟的影響，涌現(xiàn)出大量超聲診斷儀器，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷小兒闌尾炎的領(lǐng)域，并且經(jīng)臨床驗(yàn)證其特異性及敏感性相對(duì)較高，分別有97.00%及93.00%。與其它診斷方法相比，超聲診斷側(cè)重于突出超聲物理特性診斷檢查人體是否存在疾病，屬于非創(chuàng)傷性檢查手段，具有分辨率高、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、顯示清晰及符合率高等鮮明特點(diǎn)，適用于診斷多種疾病[3-4]。由此可見，小兒闌尾炎使用超聲儀器進(jìn)行輔助檢查能明顯提高疾病診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，目前臨床超聲診斷闌尾炎以闌尾是否增粗為判斷依據(jù)及主要標(biāo)準(zhǔn)，即闌尾壁厚度超過(guò)2毫米且直徑超過(guò)6毫米，并且闌尾炎超聲顯示表現(xiàn)相對(duì)明顯，例如：闌尾蠕動(dòng)消失、黏膜毛糙及漿膜回聲增強(qiáng)等。極個(gè)別闌尾炎患者可能出現(xiàn)闌尾結(jié)腸后位合并腸脹氣及闌尾異位等情況，可通過(guò)改變體位及調(diào)整探頭頻率等方法予以掃查取得令人滿意的超聲圖像，一旦使用上述方法無(wú)法保證超聲圖像質(zhì)量時(shí)可綜合考慮闌尾炎患者個(gè)體間接征象。

綜上所述：小兒闌尾炎實(shí)行超聲檢查的效果良好，能明顯提高診斷及臨床分型的準(zhǔn)確性，其應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，值得在臨床診斷領(lǐng)域中使用及推廣。